介護サービスを少し増やしたら、費用が急にあがった。普通ならケアマネさん仕事してよってことになると思う
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こちらの記事になります。
介護サービスを少し上げただけで費用が急にあがることがあるということなのですが、
果たしてそのようなことが起こるのでしょうか?
費用が急にあがる理由
これはそのとおりで、支給限度額を超えた部分については10割負担になります。
とはいえ、記事内にあるように、普通ならケアマネが10割負担をさせません。ケアマネにとっては整合性と適合性のあるケアプランを作ることが仕事なわけですから、10割負担を出すようなケアプランを作成することはほとんどないと言っていいのです。
そういうことが起こりうるのは、例えば、ほんのちょっとだけ足がでて、数百円とか数千円とか自己負担の飛び出た部分がでるけれども、ご本人の強い希望もあって、是非とも必要なサービスになったとか、そういう場合に限られるでしょう。
実際には、国が規程する支給限度額は要介護度が低ければ低いほど余裕があるというのが現状です。
もちろんケアマネさん次第ではありますけれども
例えば
要介護度1なら、支給限度額の60%くらい使って、要介護度5なら支給限度額の90%くらい使うというイメージです。
したがって、支給限度額を越えるというのは要介護度が高い方に起こりやすく、低い方には起こりにくい事象だと言えます。
もしも、支給限度額を越えそうというような状況が続くのなら、それは記事内にもあるように、要介護度の認定があっていない。つまり、もっと介護度をあげてもらわなければならないという状況なのだと思います。
突然費用が劇的に上がるというのは、ケアマネというストッパーがある以上、考えにくい状況です。
ケアマネって国家資格ですし、ケアプランで足を出すって、ケアプラン作成能力に疑いの目を向けられてしまいますから。行政にもいい顔はされないでしょうし、あんまり考えられないんですよね。
インフォーマルサービスのほうが有利な場合はあるのか?
インフォーマルサービスというのは、要するに介護保険外のサービスのことです。具体的には有料老人ホームなら、重要事項説明書の介護サービス一覧表に書かれた行為を有料で行うことがありますが、それがインフォーマルサービスです。
介護保険事業を行う場合、有料老人ホームという箱物に訪問介護という外部サービスがくっつていることが多いと思いますが、この場合ケアマネは有料老人ホームありきでケアプランを作成することがほとんどでしょう。
同じ企業が有料老人ホームも訪問介護もやっている場合に、じゃあ日常のトイレ介助は有料老人ホームでやってよというふうに考えがちなわけです。
できれば無料でやってほしいとも思っているはずです。
というか、無意識レベルでは有料老人ホームでやるだろうと考えていて、
ケアプランに書いてさえいない場合もあります。
本来施設系ではなく真の在宅なら、排泄介助は訪問介護の身体介護でなんとかしないといけないわけです。それをいれないというのは、無意識レベルで排泄介助は有料老人ホームで対応すると思っているわけです。
もちろん、ケアプランには【有料老人ホームのサービス】を書いてもいいんです。
ケアプランはその人の生活がどのような介助を必要として、どのように達成されていくかを総合的に書いたものですから、有料老人ホームとして求められている行為も書かれることはあります。
有料老人ホーム側はトイレ介助一回いくらというふうに書いてはいるものの、本当にその値段をとっていたら、低価格型ではまったく生活が成り立たないということが考えられます。
したがって、実質無料対応のところも多いはずです。
インフォーマルサービスを使うということは企業側の損失によって生活を成り立たせるというわけですけれども、訪問介護もめいっぱい適用しているのであれば、足が出た部分くらいは有料老人ホーム側でみましょうということは、あり得る話だと思います。
なので、ケアマネの志向としてはケアプランは足がでないようにして、足りない部分は有料老人ホームのインフォーマルなサービスで補おうとすることが多いです。そのインフォーマルなサービスは一回いくらと書いてあるけれども、実質は無料で行うように要請している。
このとき施設側は一回いくらの値段で請求してもいいけれども、低価格帯だから、それだけの負担を負わせるのは、実質的にムズカシイ。
このような構造になっています。
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介護サービスを少し上げただけで費用が急にあがることがあるということなのですが、
果たしてそのようなことが起こるのでしょうか?
費用が急にあがる理由
その希望をケアマネジャーさんに伝えたら、自己負担額がものすごく跳ね上がってしまうという返答が返ってくる場合があります。■しかく増額の理由は介護保険の支給限度額が関係している介護保険の支給限度額は、介護度別に定められている介護サービスを受けられる範囲設定額のようなものです。介護保険のサービスを使いすぎないように設定されている金額でもあります。支給限度額内でサービスを利用する場合は、自己負担額は1割か2割なのですが、支給限度額を超えてしまった分に関しては10割負担になってしまいます。通常は、その範囲内で収まる程度の介護サービスの利用が適正であると考えられており、その金額は設定されています。しかし、さまざまな環境的要因や家族の関係性などの要因が異なることもあり、この支給限度額に収まる場合のみとは限りません。
これはそのとおりで、支給限度額を超えた部分については10割負担になります。
とはいえ、記事内にあるように、普通ならケアマネが10割負担をさせません。ケアマネにとっては整合性と適合性のあるケアプランを作ることが仕事なわけですから、10割負担を出すようなケアプランを作成することはほとんどないと言っていいのです。
そういうことが起こりうるのは、例えば、ほんのちょっとだけ足がでて、数百円とか数千円とか自己負担の飛び出た部分がでるけれども、ご本人の強い希望もあって、是非とも必要なサービスになったとか、そういう場合に限られるでしょう。
実際には、国が規程する支給限度額は要介護度が低ければ低いほど余裕があるというのが現状です。
もちろんケアマネさん次第ではありますけれども
例えば
要介護度1なら、支給限度額の60%くらい使って、要介護度5なら支給限度額の90%くらい使うというイメージです。
したがって、支給限度額を越えるというのは要介護度が高い方に起こりやすく、低い方には起こりにくい事象だと言えます。
もしも、支給限度額を越えそうというような状況が続くのなら、それは記事内にもあるように、要介護度の認定があっていない。つまり、もっと介護度をあげてもらわなければならないという状況なのだと思います。
突然費用が劇的に上がるというのは、ケアマネというストッパーがある以上、考えにくい状況です。
ケアマネって国家資格ですし、ケアプランで足を出すって、ケアプラン作成能力に疑いの目を向けられてしまいますから。行政にもいい顔はされないでしょうし、あんまり考えられないんですよね。
インフォーマルサービスというのは、要するに介護保険外のサービスのことです。具体的には有料老人ホームなら、重要事項説明書の介護サービス一覧表に書かれた行為を有料で行うことがありますが、それがインフォーマルサービスです。
介護保険事業を行う場合、有料老人ホームという箱物に訪問介護という外部サービスがくっつていることが多いと思いますが、この場合ケアマネは有料老人ホームありきでケアプランを作成することがほとんどでしょう。
同じ企業が有料老人ホームも訪問介護もやっている場合に、じゃあ日常のトイレ介助は有料老人ホームでやってよというふうに考えがちなわけです。
できれば無料でやってほしいとも思っているはずです。
というか、無意識レベルでは有料老人ホームでやるだろうと考えていて、
ケアプランに書いてさえいない場合もあります。
本来施設系ではなく真の在宅なら、排泄介助は訪問介護の身体介護でなんとかしないといけないわけです。それをいれないというのは、無意識レベルで排泄介助は有料老人ホームで対応すると思っているわけです。
もちろん、ケアプランには【有料老人ホームのサービス】を書いてもいいんです。
ケアプランはその人の生活がどのような介助を必要として、どのように達成されていくかを総合的に書いたものですから、有料老人ホームとして求められている行為も書かれることはあります。
有料老人ホーム側はトイレ介助一回いくらというふうに書いてはいるものの、本当にその値段をとっていたら、低価格型ではまったく生活が成り立たないということが考えられます。
したがって、実質無料対応のところも多いはずです。
インフォーマルサービスを使うということは企業側の損失によって生活を成り立たせるというわけですけれども、訪問介護もめいっぱい適用しているのであれば、足が出た部分くらいは有料老人ホーム側でみましょうということは、あり得る話だと思います。
なので、ケアマネの志向としてはケアプランは足がでないようにして、足りない部分は有料老人ホームのインフォーマルなサービスで補おうとすることが多いです。そのインフォーマルなサービスは一回いくらと書いてあるけれども、実質は無料で行うように要請している。
このとき施設側は一回いくらの値段で請求してもいいけれども、低価格帯だから、それだけの負担を負わせるのは、実質的にムズカシイ。
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