2024년 7월호

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귀하의 선택은 정답입니다.

38세 남자가 5일 전부터 발생한 열감을 주소로 내원하였다. 초기에는 권태감, 경미한 열감으로 해열제를 복용하면서 지냈으나 2일 전에 오한이 심했다가 고열이 나며 심한 두통과, 구토, 갈증이 지속되다가 땀을 심하게 흘린 후 체온이 떨어지면서 전신 무력감이 동반되었다고 하였다. 어제는 증상이 없어 괜찮은 줄 알았으나 오늘 2일 전과 동일한 증상이 발생하여 내원하였다. 이 외에 특별히 호소하는 증상은 없었고, 내원하여 측정한 체온이 39도, 신체에 발진은 관찰되지 않았다. 최근 몇 달 간 해외 여행력은 없으나 2주 전 파주에서 3일 간 야간 낚시를 하다가 모기에 물렸던 적이 있다고 하였다. 이 환자에서 의심되는 질환에 대한 설명으로 틀린 것은?

1. 제3급 법정감염병이다.

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2. 신속진단키트로 추정진단 할 수 있고, 혈액 도말검사로 원충을 확인하거나, 혈액에서 특이 유전자를 검출할 경우 확인진단 할 수 있다.

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3. 치료제로 클로로퀸(Chloroquine)과 프리마퀸(Primaquine)을 사용한다.

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4. Glucose-6-phosphate-dehydrogenase (G6PD) 결핍이 있는 환자에게 프리마퀸을 투여 시 용혈성 빈혈이 발생할 수 있다.

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5. 이 질환에 대한 예방백신이 있다. (정답)

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[해설]

3. 국내 토착형 삼일열말라리아의 경우 표준치료 방법은 클로로퀸 3일 + 프리마퀸 14일 복용입니다. 국내의 삼일열원충은 대부분 chloroquine-sensitive strain으로 분류됩니다. Chloroquine base 로 처음 10mg/kg 투여 후 2일 째 (24시간 뒤) 10mg/kg 투여, 3일 째 (48시간 뒤) 5mg/kg 투여가 권고됩니다. 프리마퀸은 간 내 원충을 제거하여 재발을 방지하기 위해 투여하며, 0.25mg/kg 를 1일 1회 14일간 경구 투여합니다.

5. 말라리아는 예방백신이 없으므로 국내 말라리아 위험지역 여행 시에는 모기에 물리지 않도록주의하고, 해외 위험지역 여행 시에는 의사와 상담 후 국가별 발생현황 및 약제 내성에 따라 적절한 예방약을 복용하고 현지에서는 모기에 물리지 않도록 주의합니다.

[Reference] 2023년도 말라리아 관리지침. 질병관리청.