介護支援専門員の資格に関する申請及び届け出について
(R3年2月 申請(届出)の際の押印を不要としました)

▼このページの目次
※(注記)下線のついている文字をクリックすると、その項目に移動または様式がダウンロードできます。
○しろまる登録・交付
・介護支援専門員実務研修を修了した方
・介護支援専門員として登録済みの方
・再研修を修了した方

○しろまる更新
・主任介護支援専門員資格を持っていない方
・主任介護支援専門員資格を持っている方

○しろまる登録事項の変更
・住所が変わったとき
・氏名が変わったとき(介護支援専門員証の交付を受けている方)
・氏名が変わったとき(介護支援専門員証の交付を受けていない方・有効期限切れの方)

○しろまる登録移転
・県外に移転するとき
・県外から三重県に移転するとき

○しろまる再交付
・介護支援専門員証を汚損・破損・紛失したとき(なくしたとき)

○しろまる返納
・欠格事由に該当したとき
・自分の登録を消除したいとき

○しろまる提出先

○しろまるよくある質問

○しろまるダウンロード

<提出書類>
■しかく 介護支援専門員登録申請書(第1号様式)
■しかく 介護支援専門員証交付申請書(第10号様式)
■しかく 住民票(申請日から6ヶ月以内に発行され、申請者本人の氏名・住所がわかるもの)
■しかく 写真2枚(縦3.0cm×横2.4cm、6か月以内に撮影した無帽、正面、上半身、無背景のもの。)
1枚目は交付申請書(第10号様式)に添付、2枚目は裏に氏名を透明の小袋等に入れホッチキスで留
めて提出。スナップ写真を切り取ったものや、2枚が同一でない写真は認めません。
■しかく 介護支援専門員実務研修修了証明書の写し
■しかく マイナンバーカード(表面・裏面)の写し
※(注記)マイナンバーカードを持っていない場合は、次の12を両方添付してください。
1個人番号が確認できる書類(通知カード、個人番号が記載された住民票等)の写し
2身元が確認できる顔写真付きの書類(運転免許証、パスポート等)の写し
■しかく 三重県収入証紙2,000円分(県内の主要銀行等で購入。郵便局で販売している収入印紙ではありませ
ん。)
■しかく 名簿公開確認票

<提出書類>
■しかく 介護支援専門員登録申請書(第1号様式)
■しかく 住民票(申請日から6ヶ月以内に発行され、申請者本人の氏名・住所がわかるもの)
■しかく 介護支援専門員実務研修修了証明書の写し
■しかく マイナンバーカード(表面・裏面)の写し
※(注記)マイナンバーカードを持っていない場合は、次の12を両方添付してください。
1個人番号が確認できる書類(通知カード、個人番号が記載された住民票等)の写し
2身元が確認できる顔写真付きの書類(運転免許証、パスポート等)の写し
■しかく 名簿公開確認票
■しかく 返信用切手(簡易書留料金分)を貼った返信用封筒(定形)
※(注記)資格登録後発行する登録通知書を県庁に取りに来る場合は不要です。

<提出書類>
■しかく 介護支援専門員証交付申請書(第10号様式)
■しかく 介護支援専門員登録通知書の写し(平成18年度以降登録者の方のみ)
■しかく 住民票(申請日から6ヶ月以内に発行され、申請者本人の氏名・住所がわかるもの)
■しかく 写真2枚(縦3.0cm×横2.4cm、6か月以内に撮影した無帽、正面、上半身、無背景のもの。)
1枚目は交付申請書(第10号様式)に添付、2枚目は裏に氏名を透明の小袋等に入れ、ホッチキスで留
めて提出。スナップ写真を切り取ったものや、2枚が同一でない写真は認めません。
■しかく 介護支援専門員実務研修修了証明書の写し
■しかく マイナンバーカード(表面・裏面)の写し
※(注記)マイナンバーカードを持っていない場合は、次の12を両方添付してください。
1個人番号が確認できる書類(通知カード、個人番号が記載された住民票等)の写し
2身元が確認できる顔写真付きの書類(運転免許証、パスポート等)の写し
■しかく 三重県収入証紙2,000円分(県内の主要銀行等で購入。郵便局で販売している収入印紙ではありませ
ん。)

<提出書類>
■しかく 介護支援専門員証交付申請書(第10号の2様式)
■しかく 住民票(申請日から6ヶ月以内に発行され、申請者本人の氏名・住所がわかるもの)
■しかく 写真2枚(縦3.0cm×横2.4cm、6か月以内に撮影した無帽、正面、上半身、無背景のもの。)
1枚は交付申請書(第10号の2様式)に添付、2枚目は裏に氏名を透明の小袋等に入れ、ホッチキスで
留めて提出。スナップ写真を切り取ったものや、2枚が同一でない写真は認めません。)
■しかく 再研修修了証明書の写し
■しかく 介護支援専門員証の原本
■しかく マイナンバーカード(表面・裏面)の写し
※(注記)マイナンバーカードを持っていない場合は、次の12を両方添付してください。
1個人番号が確認できる書類(通知カード、個人番号が記載された住民票等)の写し
2身元が確認できる顔写真付きの書類(運転免許証、パスポート等)の写し
■しかく 三重県収入証紙2,000円分(県内の主要銀行等 で購入。郵便局で販売している収入印紙ではありませ
ん。)

<提出書類>
■しかく 介護支援専門員証更新交付申請書(第14号様式)
■しかく 住民票(申請日から6ヶ月以内に発行され、申請者本人の氏名・住所がわかるもの)
■しかく 写真2枚(縦3.0cm×横2.4cm、6か月以内に撮影した無帽、正面、上半身、無背景のもの。)
1枚目は交付申請書(第14号様式)に添付、2枚目は裏に氏名を透明の小袋等に入れ、ホッチキスで留
めて提出。スナップ写真を切り取ったものや、2枚が同一でない写真は認めません。)
■しかく 介護支援専門員更新研修修了証明書の写し
専門研修課程Iを受講後初めての更新の場合はI・II両方を添付してください。
■しかく 介護支援専門員証の原本
■しかく マイナンバーカード(表面・裏面)の写し
※(注記)マイナンバーカードを持っていない場合は、次の12を両方添付してください。
1個人番号が確認できる書類(通知カード、個人番号が記載された住民票等)の写し
2身元が確認できる顔写真付きの書類(介護支援専門員証、運転免許証、パスポート等)の写し
■しかく 三重県収入証紙2,000円分(県内の主要銀行等 で購入。郵便局で販売している収入印紙ではありませ
ん。)

<提出書類>
■しかく 介護支援専門員証更新交付申請書(第14号様式)
■しかく 住民票(申請日から6ヶ月以内に発行され、申請者本人の氏名・住所がわかるもの)
■しかく 写真2枚(縦3.0cm×横2.4cm、6か月以内に撮影した無帽、正面、上半身、無背景のもの。)
1枚目は交付申請書(第14号様式)に添付、2枚目は裏に氏名を透明の小袋等に入れ、ホッチキスで留
めて提出。スナップ写真を切り取ったものや、2枚が同一でない写真は認めません。)
■しかく 介護支援専門員更新研修修了証明書の写し
■しかく 介護支援専門員証の原本
■しかく マイナンバーカード(表面・裏面)の写し
※(注記)マイナンバーカードを持っていない場合は、次の12を両方添付してください。
1個人番号が確認できる書類(通知カード、個人番号が記載された住民票等)の写し
2身元が確認できる顔写真付きの書類(介護支援専門員証、運転免許証、パスポート等)の写し
■しかく 三重県収入証紙2,000円分(県内の主要銀行等 で購入。郵便局で販売している収入印紙ではありませ
ん。)
■しかく 介護支援専門員有効期間選択票

<提出書類>
■しかく 介護支援専門員登録事項の変更届出書(第6号の2様式)
■しかく 住民票(発行日より6か月以内のもの。原本1通、コピー不可)

<提出書類>
■しかく 介護支援専門員登録事項の変更届出書兼介護支援専門員証書換え交付申請書(第6号様式)
■しかく 戸籍抄本
■しかく 住所も変更する場合のみ:住民票
(申請日から6ヶ月以内に発行され、申請者本人の氏名・住所がわかるもの)
■しかく 写真2枚(縦3.0cm×横2.4cm、6か月以内に撮影した無帽、正面、上半身、無背景のもの。)
1枚目は交付申請書(第6号様式)に添付、2枚目は裏に氏名を透明の小袋等に入れ、ホッチキスで留
めて提出。スナップ写真を切り取ったものや、2枚が同一でない写真は認めません。
■しかく 介護支援専門員証の原本
■しかく マイナンバーカード(表面・裏面)の写し
※(注記)マイナンバーカードを持っていない場合は、次の12を両方添付してください。
1個人番号が確認できる書類(通知カード、個人番号が記載された住民票等)の写し
2身元が確認できる顔写真付きの書類(介護支援専門員証、運転免許証、パスポート等)の写し
■しかく 三重県収入証紙2,000円分(県内の主要銀行等 で購入。郵便局で販売している収入印紙ではありませ
ん。)

<提出書類>
■しかく 介護支援専門員登録事項の変更届出書(第6号の2様式)
■しかく 戸籍抄本(コピー不可)
■しかく (住所も変更する場合のみ)住民票(発行日より6か月以内のもの。原本1通、コピー不可)

<提出書類>
■しかく 移転先の都道府県の必要書類(移転先の都道府県にご確認ください)
■しかく 介護支援専門員証の原本

<提出書類>
■しかく 介護支援専門員登録移転申請書(第3号様式)
■しかく 介護支援専門員証登録移転交付申請書(第11号様式)(証の交付を希望しない場合は不要)
■しかく 住民票(申請日から6ヶ月以内に発行され、申請者本人の氏名・住所がわかるもの)
■しかく 写真2枚(縦3.0cm×横2.4cm、6か月以内に撮影した無帽、正面、上半身、無背景のもの。)
1枚目は交付申請書(第11号様式)に添付、2枚目は裏に氏名を透明の小袋等に入れ、ホッチキスで留
めて提出。スナップ写真を切り取ったものや、2枚が同一でない写真は認めません。
■しかく マイナンバーカード(表面・裏面)の写し
※(注記)マイナンバーカードを持っていない場合は、次の12を両方添付してください。
1個人番号が確認できる書類(通知カード、個人番号が記載された住民票等)の写し
2身元が確認できる顔写真付きの書類(運転免許証、パスポート等)の写し
■しかく 三重県収入証紙2,000円分(県内の主要銀行等で購入。郵便局で販売している収入印紙ではありませ
ん。三重県収入証紙を販売している銀行が近くにない場合は、県外からの購入手続をご確認ください。)

<提出書類>
■しかく 介護支援専門員証再交付申請書(第12号様式)
■しかく (紛失した場合)住民票(申請日から6ヶ月以内に発行され、申請者本人の氏名・住所がわかるもの)
(紛失した場合)誓約書
■しかく 写真2枚(縦3.0cm×横2.4cm、6か月以内に撮影した無帽、正面、上半身、無背景のもの。)
1枚は交付申請書(第12号様式)に添付、2枚目は裏に氏名を透明の小袋等に入れ、ホッチキスで
留めて提出。スナップ写真を切り取ったものや、2枚が同一でない写真は認めません。
■しかく マイナンバーカード(表面・裏面)の写し
※(注記)マイナンバーカードを持っていない場合は、次の12を両方添付してください。
1個人番号が確認できる書類(通知カード、個人番号が記載された住民票等)の写し
2身元が確認できる顔写真付きの書類(運転免許証、パスポート等)の写し
■しかく 三重県収入証紙2,000円分(県内の主要銀行等で購入。郵便局で販売している収入印紙ではありませ
ん。)

<提出書類>
■しかく 介護支援専門員証返納書(第13号様式)
■しかく 発見した介護支援専門員証の原本(平成18年度以降介護支援専門員証の交付を受けていない方は介護支
援専門員証登録証明書及び携帯用登録証明書)

自分の登録を消除したいとき

提出先

よくある質問

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