◇新規申請
※(注記) 令和4年10月28日より様式を改正しています。
2. 診断書(
診断書様式(xls 43KB))(発行日から1ヶ月以内のもの、所定様式は保健所窓口にもご用意しております)
3. 戸籍抄(謄)本又は住民票の写し
(本籍記載、かつ個人番号が記載されていないものに限る)
(コピー不可、発行日から6ヶ月以内のもの)
外国籍の方は、国籍、氏名、生年月日及び性別が記載されている次の書類を添付して下さい。
・中長期在留者・特別永住者:「住民票の写し
(個人番号が記載されていないものに限る)」
・短期在留者:「旅券その他の身分を証する書類の写し」
4. 手数料(収入証紙) 5,600円
5. 印鑑
6. 合格証書
◇書換申請(氏名、本籍地(都道府県名)等を変更した場合)
下記書類をご準備の上、就業地を管轄する保健所へお越し下さい。
1. 籍(名簿)訂正・免許証書換交付申請書(
書換申請書様式(doc 41KB))(保健所窓口にもご用意しております)
2. 准看護師免許証
3. 戸籍抄(謄)本(発行日から6ヶ月以内のもの、コピー不可)
外国籍の方は、国籍、氏名、生年月日及び性別が記載されている次の書類を添付して下さい。
・中長期在留者・特別永住者:
「住民票の写し
(個人番号が記載されていないものに限る)」「変更事項を証する書類」
・短期在留者:「旅券その他の身分を証する書類の写し」「変更事項を証する書類」
戸籍謄本(抄本)及び外国籍の方の提出書類は、変更事項に係る経過が分かるように取得すること。
4. 手数料(収入証紙) 3,400円
※(注記)他都道府県登録の免許の場合は
小為替証書(郵便局で購入)で納付すること。
また、手数料についても異なることがありますので、保健所に確認してください。
5. 遅延理由書(
遅延理由書様式(doc 28KB))(保健所窓口にもご用意しております)
※(注記)変更が生じた日の翌日から30日以内に手続をしなかった場合
6. 印鑑
◇再交付申請(亡失、き損した場合)
下記書類をご準備の上、就業地を管轄する保健所にお越し下さい。
1. 免許証再交付申請書(再交付申請書様式(doc 35KB))(保健所窓口にもご用意しております)
2. 戸籍抄(謄)本又は住民票の写し(本籍記載、かつ個人番号が記載されていないものに限る)
(コピー不可、発行日から6ヶ月以内のもの)
外国籍の方は、国籍、氏名、生年月日及び性別が記載されている次の書類を添付して下さい。
・中長期在留者・特別永住者:「住民票の写し(個人番号が記載されていないものに限る)」
・短期在留者:「旅券その他の身分を証する書類の写し」
(本人確認を行いますので、公的証明書(旅券等)をご持参ください)
3. 紛失届もしくは免許証亡失申立書(亡失の場合。様式は保健所窓口にご用意しております)
4. 准看護師免許証(き損の場合)
5. 手数料(収入証紙) 4,100円
※(注記)他都道府県登録の免許の場合は小為替証書(郵便局で購入)で納付すること。
また、手数料についても異なることがありますので、保健所に確認してください。
6. 印鑑
※(注記)本人確認を行いますので、公的証明書(運転免許証等)をご持参ください。
(再交付申請は代理申請不可。必ず本人が直接窓口に来て申請してください。)
◇登録抹消申請(死亡、失踪した場合)
下記書類をご準備の上、
就業地を管轄する保健所までお越し下さい。
1. 籍(名簿)登録抹消(削除)申請書(
抹消申請書様式(doc 34KB))
2. 准看護師免許証
3. 除籍謄本(抄本)又は死亡診断書
住所地、就業地を管轄する保健所は下記をご確認の上、窓口までお越し下さい。
保健所 表