日本リハビリテーション工学協会

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ガイドライン

(注)ダウンロード版は、令和5年度・令和6年度の改定には対応しておりません(Webのみ改定)。
• PDF形式本編[平成30-令和元度改定版](666KB)
• PDF形式参考資料編[平成30-令和元度改定版](996KB)

• ●くろまる借受けに関する対応は、(公財)テクノエイド協会「補装具費支給事務ガイドブック(平成30年度告示改正対応版)」もご参照ください。

様式例(再掲)

• 3.1(1) 意見書
  • ※(注記)共通(指針における別添様式例第6号)様式の添付は省略します。
  • 共通様式の「障害の状況」欄に、複数の自治体の様式を参考に、記載が必要な項目を明示した様式を添付 PDF形式(153KB) Word形式(58KB)
  • 共通様式の「処方」欄に、(2)処方箋の内容を予め設定示した様式を添付 PDF形式(167KB) Word形式(58KB)
• 3.1(2) 処方箋
  • 横浜市総合リハビリテーションセンターの様式を参考に、指針にある他の別添様式例第5号に沿った形式に改変加工した様式を添付 PDF形式(160KB) Word形式(56KB)
  • ※(注記)障害者自立支援法以外の制度や、自費購入の場合の相談においても、本様式を使うことは可能だと考えます。
• 3.1(3) 所見書(適合評価書)
  • 神奈川県の様式を参考に改変加工した様式を添付 PDF形式(166KB) Word形式(60KB)
• 3.2(1) 調査書(基礎調査書)
  • ※(注記)共通(指針における別添様式例第2号)様式につき添付は省略します。
• 3.2(2) 事前評価書(判定調査書)
  • 埼玉県の様式(判定調査書)を改変加工した物を添付 PDF形式(240KB) Word形式(68KB)
• 2.3(1) 適合報告書(納入時確認)
  • 複数の自治体の様式を参考に改変加工した様式を添付 PDF形式(149KB) Word形式(57KB)
• 2.3(2) 使用状況調査書(経年確認)
  • 埼玉県の様式(使用状況調査票)を改変加工した物を添付 PDF形式(158KB) Word形式(56KB)