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杉戸町国保 様式集

ページID:0006887 更新日:2024年12月2日更新

各種届出・申請について

来庁者の本人確認書類(マイナンバーカードまたは運転免許証)が出来るものをご持参ください。
各種給付の申請時には、振込先のわかる通帳またはキャッシュカードもご持参ください。

各種様式(手続きの方法等は、リンク先のページをご確認ください)

各種様式
国保共通 委任状(国保) [Wordファイル/29KB]
国保共通 健康保険資格取得(喪失)証明書 [PDFファイル/71KB]
郵送による国保喪失手続き 郵送での届出様式(国民健康保険脱退) [Excelファイル/87KB]
国保マル学届 様式第4号(マル学) [PDFファイル/60KB]
国保施設届 様式第4号の2(施設) [PDFファイル/80KB]
資格確認証などの再発行 様式第7号(再発行) [PDFファイル/62KB]
国保限度額認定証の交付申請 様式第14号の(4)(限度額認定証申請) [PDFファイル/97KB]
国保特定疾病療養受療証の交付申請 様式第23号の(1)(特定疾病申請) [PDFファイル/86KB]
国保葬祭費の申請 ・様式第31号(葬祭費) [PDFファイル/52KB]
・口座振込依頼書(国保) [PDFファイル/67KB]
国保出産育児一時金の申請 ・様式第30号(出産育児一時金) [PDFファイル/51KB]
・口座振込依頼書(国保) [PDFファイル/67KB]
国保療養費の申請 ・様式第15号(療養費) [PDFファイル/89KB]
・口座振込依頼書(国保) [PDFファイル/67KB]
国保総合健診(人間ドック)の補助金申請 ・様式第1号(杉戸町国保総合健診補助金) [PDFファイル/64KB]
・同意書(杉戸町国保総合健診補助金) [PDFファイル/109KB]
国保交通事故などで保険証を使用するとき 様式第32号(第三者行為による傷病届) [PDFファイル/202KB]
※(注記)事故の発生状況などにより、届出に必要な書類が異なります。
詳しくは下記担当までお問い合わせください。
保養施設利用申込書 保養施設利用申込書 [PDFファイル/115KB]
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