電気用品安全法
届出・申請等様式
各々の様式をダウンロードするには、次の各様式名をクリックください。
なお、「保安ネット」をご利用いただくと、インターネット上で作成・提出いただくことが可能です。
保安ネットの詳細についてはこちらのページをご参照ください。
令和7年12月24日以前に申請・届出される事業者向け様式
様式番号 |
様式名 |
記載例 |
根拠法令 |
|---|---|---|---|
| 様式第1 | 事業届出書(Word形式:28KB)PDFファイル ※(注記)保安ネットでの提出可 |
施行規則第3条外部リンク:e-Govへ | |
| 様式第2 | 事業承継届出書(Word形式:32KB)Wordファイル | 記載例(PDF形式:264KB)PDFファイル | 施行規則第5条外部リンク:e-Govへ |
| 様式第3 | 事業譲渡譲受証明書(Word形式:32KB)Wordファイル | 施行規則第5条外部リンク:e-Govへ | |
| 様式第4 | 事業者相続同意証明書(Word形式:32KB)Wordファイル | 施行規則第5条外部リンク:e-Govへ | |
| 様式第5 | 事業者相続証明書(Word形式:28KB)Wordファイル | 施行規則第5条外部リンク:e-Govへ | |
| 様式第5の2 | 事業承継証明書(Word形式:28KB)Wordファイル | 施行規則第5条外部リンク:e-Govへ | |
| 様式第6 | 届出事項変更届出書(Word形式:28KB)Wordファイル ※(注記)保安ネットでの提出可 |
記載例(PDF形式:220KB)PDFファイル | 施行規則第6条外部リンク:e-Govへ |
| 様式第7 | 事業廃止届出書(Word形式:28KB)Wordファイル ※(注記)保安ネットでの提出可 |
記載例(PDF形式:220KB)PDFファイル | 施行規則第8条外部リンク:e-Govへ |
| 様式第8 | 例外承認申請書(Word形式:32KB)Wordファイル ※(注記)保安ネットでの簡易申請提出可 |
||
| 様式第9 | 略称表示承認申請書(Word形式:32KB)Wordファイル ※(注記)保安ネットでの簡易申請提出可 |
記載例(PDF形式:340KB)PDFファイル | 施行規則第17条外部リンク:e-Govへ |
| 様式第10 | 登録商標表示届出書(Word形式:32KB)Wordファイル ※(注記)保安ネットでの提出可 |
改正法施行(令和7年12月25日)以降に申請・届出される事業者向け様式
様式番号 |
様式名 |
記載例 |
根拠法令 |
|---|---|---|---|
| 様式第1 | 事業届出書(Word形式:32KB)PDFファイル ※(注記)保安ネットでの提出可 |
施行規則第3条外部リンク:e-Govへ | |
| 様式第1の2 | 権限証明書(Word形式:32KB)Wordファイル | 記載例(PDF形式:612KB)PDFファイル | |
| 様式第1の3 | |||
| 様式第2 | 事業承継届出書(Word形式:33KB)Wordファイル | 記載例(PDF形式:611KB)PDFファイル | 施行規則第5条外部リンク:e-Govへ |
| 様式第3 | 事業譲渡譲受証明書(Word形式:29KB)Wordファイル | 施行規則第5条外部リンク:e-Govへ | |
| 様式第4 | 事業者相続同意証明書(Word形式:31KB)Wordファイル | 施行規則第5条外部リンク:e-Govへ | |
| 様式第5 | 事業者相続証明書(Word形式:31KB)Wordファイル | 施行規則第5条外部リンク:e-Govへ | |
| 様式第5の2 | 事業承継証明書(Word形式:32KB)Wordファイル | 施行規則第5条外部リンク:e-Govへ | |
| 様式第6 | 届出事項変更届出書(Word形式:31KB)Wordファイル ※(注記)保安ネットでの提出可 |
記載例(PDF形式:674KB)PDFファイル | 施行規則第6条外部リンク:e-Govへ |
| 様式第7 | 事業廃止届出書(Word形式:31KB)Wordファイル ※(注記)保安ネットでの提出可 |
記載例(PDF形式:561KB)PDFファイル | 施行規則第8条外部リンク:e-Govへ |
| 様式第8 | 例外承認申請書(Word形式:31KB)Wordファイル ※(注記)保安ネットでの簡易申請提出可 |
||
| 様式第9 | 略称表示承認申請書(Word形式:32KB)Wordファイル ※(注記)保安ネットでの簡易申請提出可 |
記載例(PDF形式:648KB)PDFファイル | 施行規則第17条外部リンク:e-Govへ |
| 様式第10 | 登録商標表示届出書(Word形式:32KB)Wordファイル ※(注記)保安ネットでの提出可 |
最終更新日:2025年9月18日