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各種申請について

・各種申請書類ダウンロード

・専門医カード再発行申請

・指導医の申請受付について

・認定施設の申請受付について

各種申請書類ダウンロード

表中の「PDF」をクリックするとファイルをダウンロードできます。

専門医申請様式 1.専門医試験受験申請書(様式1)
2.履歴書(様式2)
3.認定施設研修修了証明書(様式3)
4.症例報告書(様式4)
5.業績目録(様式5)
6.推薦書(様式6) こちらをクリック

専門医更新申請様式 1.専門医更新申請書(様式7)
2.他学会取得単位数証明資料添付様式
3.単位取得延長希望申請書 こちらをクリック

指導医申請様式 1.指導医申請書(様式8)
2.履歴書(様式9)
3.業績目録(様式10) こちらをクリック

認定施設申請様式 1.指導医研修施設認定申請書(様式11)
2.診療施設内容証明書(様式12)
3.専門医研修計画書(様式13) こちらをクリック

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専門医カード再発行申請

専門医カードを紛失・破損した場合は,2,000円(税別)にて再発行を承ります.

お申し込みの際は,下記PDFファイルファイルをダウンロード・印刷してFAXにて専門医制度委員会までお送りいただくか,E-mail(氏名,会員番号,カード送付先住所を明記)にてお申し込みください.

お支払いは,専門医カードに同封いたします郵便振込取扱票にてお支払いください.

専門医カード
再発行申請様式 1.専門医カード再発行申請書
※(注記)E-mail: rouseioffice@rounen.org こちらをクリック

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指導医の申請受付について

申請期間

随時受付

申請書類

1.指導医申請書(様式8)

2.履歴書(様式9)

3.業績目録(様式10)

※(注記)上記の申請書類を専門医制度委員会宛にご送付ください.専門医制度委員会および理事会で審議後,委嘱させていただきます.

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認定施設の申請受付について

申請期間

随時受付

申請書類

1.施設認定申請書(様式11)

2.診療施設内容証明書(様式12)

3.関連施設を含めた研修計画書(様式13)

※(注記)上記の申請書類を専門医制度委員会宛にご送付ください.専門医制度委員会および理事会で審議後,委嘱させていただきます.

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