第3号様式-(2)留意事項

指定自立支援医療機関(精神通院、訪問看護事業所)の申請書類及び留意事項について掲載します。

【記載にあたっての留意事項】

• 名称、訪問看護ステーションコード、郵便番号、電話番号等記載事項は省略せずに正確に記載してください。
• 新規開設のため申請時に「訪問看護ステーションコード」が決まっていない場合は、空欄で提出いただき、後日ご連絡ください。
• 指定居宅サービス事業者・指定訪問看護事業者を記入する箇所には、訪問看護ステーション等の母体となる法人の住所と法人名及び代表者名を記載してください。(例: 医療法人○しろまる○しろまる○しろまる 理事長△しろさんかく△しろさんかく△しろさんかく )

【申請に必要な書類】

1 第3号様式-(2)(ワード:43KB)

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