被爆者一般疾病医療機関(被爆者の医療を担当)【公費負担番号19】について
掲載日2023年5月1日
被爆者の医療(公費負担番号19)を担当しようとするときは、被爆者一般疾病医療機関の指定を受けてください。
被爆者一般疾病医療機関を辞退するとき、指定事項に変更があった場合は、届出が必要です。
被爆者一般疾病医療機関を辞退するとき、指定事項に変更があった場合は、届出が必要です。
様式名
指定の種別
病院、診療所、薬局、訪問看護ステーション、老人保健施設及び介護医療院
申請または届出を要する事項
発 生 事 項
必 要 な 手 続
・一般疾病医療機関の指定を受けようとするとき
・医療機関の新規開設
(様式1) 指定申請書
・病院(診療所)から診療所(病院)へ変更
・開設者を個人(法人)から法人(個人)へ変更
・医療機関の移転による所在地の変更
・開設者の死亡・法人解散などによる開設者の変更
(個人開設者の死亡、引退による継承,経営会社の変更など)
[保険医療機関番号が変更となる場合]
(様式2) 辞退届 (変更前の指定に係るもの)
(様式1) 指定申請書 (変更後の指定に係るもの)
・医療機関の名称の変更
・医療機関の所在地の変更
(住居表示変更、地番変更、ビル名変更など)
・開設者の住所・氏名(改姓など)・名称の変更
(開設者の変更の場合は除く)
・開設者である法人の代表者の変更
[保険医療機関番号が変更とならない場合]
(様式3) 変更届
・一般疾病医療機関を辞退しようとするとき
・医療機関の廃止
(様式2) 辞退届
※(注記) (様式2)辞退届、(様式3)変更届には、指定書を添付してください。
紛失の場合は、紛失届(様式任意)を併せて提出してください。
電子申請もできます。→指定申請はこちら、変更届はこちら、辞退届はこちら
担当部署及び提出先
広島県 健康福祉局 被爆者支援課 援護グループ (郵送または持参による) 〒730-8511 広島市中区基町10-52
電話
(082)513-3116
電子メール
fuhibakusya@pref.hiroshima.lg.jp
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