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( 7 )
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年 月 日
( 注) 訂正個所は二重線で抹消のう え捺印するこ と 。
Note! Cr oss out m
i stakes wi th a doubl e l i ne and si gn or seal on the l i ne.
罰事項
( 必ず自筆で記入し 、 罰がないと き は「 無」 と 記入のこ と )
Cr i m
es or Penal ti es( shoul d be handwr i tten. W
r i te
i n detai l s, i f any. n/a, i f none. )
生年月日
修了区分 夜間・ 通信
Ni ght School /
Di stance Lear ni ng)( 2 ) 国籍
Nati onal i ty
Per i od
Gr aduated/
Pr ospected
修学年数
氏 名Name( Mi ddl e)Name i n KatakanaMai den Name改 姓Lastnamechanged
Nagasaki Uni ver si ty For mB備考
( 名)/PHOTO作成日前6 月以内に撮影し た鮮明
な写真( 白黒・ カ ラ ー又は画像
フ ァ イ ル貼り 付けのいずれも 可、
上半身、 正面向、 脱帽)
タ テ 3. 5 〜 4. 0
×ばつ
ヨ コ 3. 0 〜 3. 5
3. 5〜4. 0c×ばつ3. 0〜3. 5cm
Taken wi thi n 6 m
onths
Bl ack & whi te, col or ori mage f i l e
Head and Shoul der s
No hat and cap
旧姓使用
希望の
有無
学位区分年/ 〜///〜//
Degr eeMonth
ふり がなName i n katakana
B - No. 1
履 歴 書
写真貼付
性 別
GenderWi sh touse?Yes/No月/Month//〜月 年/Rem
ar ks
Cur r i cul um Vi t ae月Month日Dateふり がな
旧氏名
( 姓)
( Last) ( Fi r st)
履歴書作
成日現在
満年齢
A g e月Month日Date( 携 帯)( Mobi l e)(住 所
Addr ess
Date of Bi r th年メ ールアド レスE-mai l Addr ess
電話番号
Tel ephone Number( 自 宅)
( Home)Year〜免 許
Li censes
小学校
el em
entar y school
中学校
l ower secondar y
school
高等学校
Hi gh School
大 学
Uni ver si ty
短 大
Juni or Col l ege
高等専門学校
Hi gher
Pr of essi onal
School
専門学校等
Pr of essi onal
School , etcYear学 位
Academ
i c Degr eeYear学校等名称( 学校、 学部、 学科、 コ ース)Name of School ( School , Facul ty, Depar tm
ent, Cour se)月MonthYear
年 月Maj or
日 名称Name
専攻分野 取得学校名Name of Uni ver si ty
試 験Exami nati ons
資 格 等
Cer ti f i cates, etc
国立大学法人長崎大学 様式B
職 名
Posi ti on/
Ti tl e
職務・ 研究従事内容
Job descr i pti onSeal( 朱肉を用いる印を使用のこ と )
( Use ver m
i l i on i nkpad. )Date本人自筆署名・ 捺印
Si gnatur e and Seal 印
本履歴書は証書等又は関係機関等に直接確認のうえ相違脱漏なく記入したものであり記載内容に相違ありません。なお、万一、経歴詐称があった場合は懲
戒解雇等の処分を課せられる場合がある他、採用後記載内容に誤りがあることが判明した場合は採用日に遡及して給与を返納することがあること、更には退職
手当の全部又は一部を返納することについては、異存ありません。
I hereby certify that the items in this curriculum vitae are all true and correct in their entirety and that the form has been filled out after careful verifaication
of the documents and direct confirmation by the proper authorities. If any falsifications should be found, I would have no objection to immediate dismissal from
my job. Futhermore, if said discrepancies were to appear in the matter presented herein, I agree to return all salary retroactive to the date of my employment
as well as or part of my severance allowance.
履歴書作成年月日
Date Year month一週間あたり の
所定労働時間数Wor ki ng Hour s
Per Week備考Remar ks
Year m
onth Year monthNam
e of Em
pl oym
ent( Depar tment,Di vi si on, Reseach Labor ator y)
( 退職見込を含む)
( I ncl udei ng pl anned date
of l eavi ng cur r ent j ob)
所属組織( 部・ 課・ 研究室名)
雇用形態Empl oymentStatus
その他の期間( 職歴等)Other s( Em
pl oym
ent Hi stor y, etc)
年 月 年 月/年Year年Year備考Remar ks
学位記番号
Di pl om
a Number