即将到来的9月29日,是第26个世界心脏日。今年的主题是"不要错过每一次心跳",在这场与时间的赛跑中,守护心脏健康,分秒必争,每一步都至关重要。

心血管疾病长期以来是人类健康的头号杀手,全球每年有超过650万人因为心脏病过早离世。在中国,心血管疾病高居我国居民死亡原因首位,为家庭和社会带来沉重的疾病负担。

从高危因素的日积月累,到动脉粥样硬化斑块的形成与破裂,再到心肌梗死等急性心血管事件的发生,再进展至心力衰竭,这条被称为"心血管事件链"的过程环环相扣,每一个环节都可能成为健康的关键转折点。80%的心血管疾病都可以通过科学的预防和管理来避免心血管疾病。

高危因素的日积月累导致斑块形成是整个心血管事件链的起点,也是极为隐匿而关键的一个环节。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),也就是俗称的"坏胆固醇",是导致动脉粥样硬化的致病性危险因素。在高血压、高血脂、高血糖、交感神经过度激活等危险因素的作用下,血管内皮细胞受损,血液中的LDL-C就会趁机在血管内皮堆积,导致斑块逐渐形成。同时交感神经过度激活还会导致血管内压力增加,进一步加速斑块的形成。

中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波指出,预防永远是心血管疾病的第一道防线。高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等均是斑块形成的高危因素,我们需要通过生活方式的改善,并控制好血脂、血压和血糖水平,从源头阻断斑块的形成。同时高危人群也应定期体检,可以通过颈动脉超声筛查等方式早期识别斑块,及早干预来稳定甚至逆转斑块。

斑块形成后,一些易损斑块在血流的冲击下容易破裂,血小板在斑块破裂处聚集,形成完全或不完全阻塞性血栓。与此同时,交感神经过度激活会导致心率增快、血压上升和心肌收缩力加强,进一步加速斑块的破裂和血栓的形成。一旦血栓将冠状动脉完全堵死,心肌就会因缺血缺氧快速坏死,引发心肌梗死。

"如果能在发病后的120分钟内开通梗死血管,可大大降低患者病死率和致残率。"葛均波表示,但心梗的治疗也并非"一劳永逸"。首次发生心梗的患者在1年内有约20%的几率会再次发生心梗、卒中或心血管病死亡,且心梗患者如果再次发生心梗,1年内死亡率会升高超25倍。

对此,葛均波提醒,心梗抢救成功并不是心血管健康管理的终点,而是长期管理的起点。心梗后患者应当遵医嘱持续进行降脂和抗栓治疗,并抑制交感神经过度激活,降低心率、血压和心脏负荷,这样才能有效减少斑块再次破裂和血栓形成的风险,改善患者的远期预后。

由于心肌坏死和心脏泵血功能下降,约20%-25%的患者在心梗住院期间或出院后会进展为心力衰竭,相当于每五个心梗患者中就有一人面临心衰的风险。

据悉,慢性心衰也是心血管疾病的终末期表现和主要的死因。葛均波表示,即使通过住院治疗缓解了心衰的症状,患者如果缺乏长期规范管理,病情也极易反复。因此心衰的治疗必须严格遵循指南进行规范管理(GDMT),结合患者个体情况和风险因素,遵医嘱使用SGLT2抑制剂、β受体阻滞剂、RAS抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等,以此改善心衰患者临床症状和生活质量,预防或逆转心脏重构,减少再住院,降低死亡率。

对于心衰危险因素的早期识别和控制也尤为关键。高血压、冠心病、糖尿病、肥胖以及有心肌病家族史的患者是心衰的高危人群,如果出现呼吸困难和端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、运动耐量下降、疲乏、水肿等症状,需要警惕心衰风险,应尽快到医院进行检查,通过早期识别和控制,预防和延缓心衰进展。