[フレーム]
ページの先頭です。 メニューを飛ばして本文へ
現在地 トップページ > 申請書ダウンロード > 【地域密着型サービス事業所用】個人情報(資格取得日)取扱いに関する同意書及び情報提供依頼書
申請書ダウンロードメニュー

本文

【地域密着型サービス事業所用】個人情報(資格取得日)取扱いに関する同意書及び情報提供依頼書

ページID:0002519 更新日:2022年12月22日更新

1 対象となる地域密着型サービス

  • 認知症対応型共同生活介護、介護予防認知症対応型共同生活介護(グループホーム)
  • 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護(特別養護老人ホーム)

2 具体的な取扱い

上記の地域密着型サービスの入所申込等があったときは、利用申込者の介護保険被保険者証及び聞き取りにより、転入日又は資格取得日を確認すること。
その際に、「地域密着型サービス利用に係る個人情報取扱いに関する同意書」[Excelファイル/41KB]により同意を得ておくこと。

3 市への提出

  • 「地域密着型サービス利用に係る個人情報取扱い同意書及び情報提供依頼書」を、入所日までに提出し、市より情報提供を受けること。
  • 提出窓口 ⇒ 高齢者支援課
Tweet <外部リンク>

AltStyle によって変換されたページ (->オリジナル) /