【原】中医调治儿童流鼻血

儿童流鼻血是临床常见的病症,尤以学龄前及学龄期儿童为多见。中医认为,儿童脏腑娇嫩,形气未充,易受内外因素影响而致血溢鼻窍。其病机复杂,然总不离虚实两端,亦有外伤及环境因素诱发者,临证当辨证施治,方能收效。

一、儿童流鼻血的病因病机

儿童流鼻血的成因,可归纳为虚实两类,亦有外伤与环境因素夹杂其中,需细加甄别。

(一)虚证:脾虚气虚,血失统摄

脾为后天之本,气血生化之源,又主统血,能固摄血液在脉管内正常运行。儿童脾胃功能尚未完善,若饮食不节、过食生冷,或久病体虚,易致脾虚气弱。脾气亏虚,则统血无权,气虚则摄血不力,血不循经,溢于鼻窍,发为鼻衄。此类患儿多属虚损体质,常见神疲乏力、少气懒言、面色萎黄,稍动则汗出,饮食乏味,大便或溏或软,舌淡苔薄白,脉细弱。

(二)实证:热迫血行,火扰鼻窍

小儿为 "稚阳之体",生机旺盛,阳气偏盛,若饮食不节,过食辛辣、煎炸、温热之品,或外感风热之邪,易致内热滋生。热邪循经上扰鼻窍,灼伤脉络,血溢脉外,发为鼻衄。此乃机体通过出血排出内热的一种病理反应,"血动之由,惟火惟气耳。" 此类患儿多伴口干喜饮、烦躁易怒、面红目赤、小便黄赤、大便干结,舌红苔黄,脉数。

(三)外伤因素:鼻窍受损,血溢脉外

儿童天性好动,或因好奇挖鼻,或因意外碰撞,致鼻黏膜破损,脉络受伤,血溢而出。此类出血多为即时性,出血量可多可少,常伴鼻腔局部疼痛或不适,病因明确,无需复杂辨证。

(四)环境因素:燥邪伤络,鼻窍失润

鼻为肺之窍,肺喜润而恶燥。若秋冬季节气候干燥,或室内空气湿度过低,燥邪侵袭,易致鼻黏膜失于濡润,脆性增加,稍有刺激即破损出血。此类出血多伴鼻腔干燥、咽干口燥,与环境变化密切相关。

二、儿童流鼻血的辨证调治

儿童流鼻血的调治,当以辨证为纲,根据虚实不同、兼证差异,采用食疗、药治、外护相结合的方法,兼顾扶正与祛邪,使气血调和,鼻窍安宁。

(一)脾虚气虚型:补气健脾,固摄止血

脾虚气虚所致的流鼻血,患儿多表现为少气懒言、神疲乏力、食欲不振、消化能力差,或伴大便稀溏、面色苍白。治当以补气健脾、固摄止血为法,兼顾培补后天,增强脾胃功能。

食疗调护:

饮食宜温热易消化,忌生冷油腻。可常食山药大枣小米粥:

取山药 30 克(去皮切片)、大枣 5 枚(去核)、小米 50 克、大米 30 克,共煮为粥,每日早晚温服。山药健脾益气,大枣补中养血,小米、大米养胃和中,诸味合用,共奏健脾益气、养血止血之效。

同时,应鼓励患儿适度运动,增强脾胃功能,但需避免剧烈运动耗伤正气。

药物治疗:

若患儿脾气虚明显,伴大便稀溏、食欲不振、体倦乏力,可选用补中益气丸+参苓白术散。补中益气丸能补中益气、升阳举陷,增强脾之统血能力;参苓白术散健脾渗湿,助脾胃运化,二者合用,使脾气得健,气血得充,血自归经。

(二)内热炽盛型:清热凉血,止血降火

内热所致的流鼻血,患儿多伴口干舌燥、烦躁不安、喜冷饮、小便黄、大便干,鼻出血量多色鲜红。治当以清热凉血、止血降火为法,兼顾滋阴润燥,以防热邪伤阴。

饮食调护:

饮食宜清淡寒凉,忌辛辣刺激、煎炸油腻之品,如炸鸡、烤羊肉、辣椒、薯片等均应避免,以防助热生火。可多食滋阴降火、清热凉血之品,如白菜、雪梨、冬瓜、绿豆、黑豆等。推荐食用雪梨黑豆粥:

取雪梨 1 个(去皮核切块)、黑豆 30 克、绿豆 30 克,共煮为粥,加少许冰糖调味,每日 1 次。雪梨润肺生津,黑豆、绿豆清热凉血,合用可清内热、止鼻衄。

药物治疗:

若内热明显,鼻出血量多色鲜,可选用白茅根、藕节、生地煎水服。白茅根清热凉血、止血利尿,藕节收敛止血、兼能化瘀,生地滋阴凉血、清热生津,三者配伍,既能清热降火,又能凉血止血,且止血而不留瘀,适用于内热炽盛之鼻衄。

具体用法:白茅根 15 克、藕节 10 克、生地 10 克,加水 500 毫升,煎取 200 毫升,温服,每日 1 剂,分早晚两次服用。

(三)燥邪伤络型:润燥护窍,防止出血

因空气干燥所致的流鼻血,多表现为鼻腔干燥、黏膜干红,出血量少但易反复,常于晨起或夜间发作。治当以润燥护窍为主,改善鼻黏膜环境。

此类患儿无需过度用药,重点在于调节环境湿度:可在室内放置加湿器,使空气湿度保持在 45%~65%;鼓励患儿多饮水,保持鼻黏膜湿润;避免用手挖鼻,可用生理盐水滴鼻或喷鼻,以滋润鼻窍,减少黏膜破损。

三、总结

儿童流鼻血虽为常见病症,但其成因复杂,涉及脾虚气虚、内热炽盛、外伤及燥邪等多方面因素。中医调治儿童流鼻血,首重辨证,根据虚实不同采取相应治法:脾虚气虚者,宜健脾益气、固摄止血,食疗与药疗并举,兼顾运动调护;内热炽盛者,当清热凉血、降火止血,配合饮食忌口与清热方药;燥邪所致者,以改善环境、润燥护窍为要。

此外,家长需注意观察患儿出血情况,若出血量多、频繁发作,或伴头晕、乏力、面色苍白等症,应及时就医,排除血液系统疾病等器质性病变。日常调护中,应培养儿童良好的饮食习惯,避免过食辛辣燥热之品,保持室内适宜湿度,纠正挖鼻等不良习惯,方能从根本上减少儿童流鼻血的发生,保障儿童健康成长。