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ダイオキシン類対策特別措置法に基づく届出等の様式
届出先(大分市を除く)
窓口
特定施設を設置している場所を管轄する保健所へお願いします。
電子申請
一部の届出については、電子申請での届出が可能です。届出様式から様式をダウンロード、作成を行ったのち、各届出の種類の「電子申請」から申請を行ってください。
届出様式
令和2年12月28日から、届出者の押印及び押印に代わっての署名は不要となりました。
令和5年12月11日から電子申請システムによる提出が可能となりました。
下記の表の「電子申請(○しろまる○しろまる)」をクリックすると電子申請システムへ移動します。
また、特定事業場の所在地が大分市の場合は、大分市環境対策課(Tel 097-537-5748)にお問い合わせください。
届出の種類
届出を必要とする場合
届出の期限
様式
Word
特定施設設置(使用、変更)届出書
特定施設を新たに設置するとき
特定施設の構造を変更しようとするとき
工事着手予定日の60日前まで
氏名等変更届出書
特定施設について、以下の内容を変更したとき
(1) 届出者の氏名、住所(個人の場合)
(2) 法人の名称、住所、代表者の氏名(法人の場合)
(3) 工場又は事業場の名称
※(注記)大分県共通様式が使用できます。
変更後30日以内
承継届出書
届出をした施設を譲り受けたとき
届出をした施設を借り受けたとき
相続や合併により、届出をした者の地位を承継したとき
※(注記)大分県共通様式が使用できます。
承継後30日以内
ダイオキシン類測定結果報告書
排出ガス、燃え殻、ばいじん等のダイオキシン類濃度の自主測定を行ったとき
測定を毎年1回以上行い報告
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