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覚醒剤取締法関係様式

ページ番号:0002090107 更新日:2025年4月23日更新

覚醒剤取締法関係様式

このページでは、覚醒剤原料の取扱者の申請に必要な書類を一覧表で掲載しております。申請は最寄りの保健所及び保健部(大分市内に関しては大分市保健所)に提出してください。

1.覚醒剤原料取扱者関係

覚醒剤原料取扱者指定申請書 word [Wordファイル/40KB] pdf [PDFファイル/94KB]
覚醒剤原料取扱者指定証記載事項変更届出書 word [Wordファイル/35KB] pdf [PDFファイル/63KB]
覚醒剤原料取扱者指定証再交付申請書 word [Wordファイル/30KB] pdf [PDFファイル/55KB]
覚醒剤原料指定証返納書 word [Wordファイル/32KB] pdf [PDFファイル/57KB]
覚醒剤原料研究者指定申請書 word [Wordファイル/39KB] pdf [PDFファイル/58KB]

2.覚醒剤原料届出・報告書関係

業務廃止等に伴う覚醒剤原料所有数量報告書 word [Wordファイル/19KB] pdf [PDFファイル/253KB]
業務廃止等に伴う覚醒剤原料譲渡報告書 word [Wordファイル/19KB] pdf [PDFファイル/260KB]
交付または調剤済みの医薬品である覚醒剤原料譲受届出書 word [Wordファイル/19KB] pdf [PDFファイル/78KB]
交付または調剤済みの医薬品である覚醒剤原料廃棄届出書 word [Wordファイル/19KB] pdf [PDFファイル/256KB]

3.覚醒剤原料譲受証・譲渡証

参考として覚醒剤原料譲受証・譲渡証の様式を掲載します。

覚醒剤原料譲受証 word [Wordファイル/42KB] pdf [PDFファイル/47KB]
覚醒剤原料譲渡証 word [Wordファイル/43KB] pdf [PDFファイル/61KB]

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