本文
難病法による特定医療費助成制度関係様式について
特定医療費助成制度様式データ
新規申請関係
※(注記)添付書類の省略化に伴い、新規申請書の様式が変わりました。下部よりダウンロード出来ます。提出書類については、「提出書類確認表」をご覧ください。
再交付関係
変更申請(届出)関係
※(注記)令和4年10月から指定医療機関の変更申請は不要になりました。
返還届
治療費請求関係
転入関係
PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。(無料)