(別記第7号様式)
年 月 日
申請等取次者離職報告書
出入国在留管理局長 殿
申出人 印
住 所
当社(校,機関,団体,法人)に所属する下記申請等取次者は, 年 月 日
付けをもって当社(校,機関,団体,法人)を離職しましたので,申請等取次者証明書を
添えて報告します。記1 機関の概要
(1)名 称
(2)所在地(電話番号)
(3)代 表 者 氏 名
(4)事 業 内 容
2 離職した職員の氏名・申請等取次者承認番号
氏名 番号
3 添付物
申請等取次者証明書