参考書式
依 頼 書
(依頼者) 国籍・地域
氏 名
生年月日 年 月 日生
私は,下記の者を取次者として,
□しろいしかく 在留資格変更許可申請 (申請番号: )
□しろいしかく 在留期間更新許可申請 (申請番号: )
□しろいしかく 在留資格取得許可申請 (申請番号: )
□しろいしかく 永住許可申請 (申請番号: )
□しろいしかく (申請番号: )
に係る在留カードの受領の手続を依頼します。
(取次者)
氏 名
住 所
所 属 機 関
電 話 番 号
申請等取次者番号
年 月 日
依頼者署名
※(注記) 申請等取次者番号は,申請人等取次者証明書及び届出済証明書を所持している者のみ記載