ふりがな
お名前
「日系四世受入れサポーター」承諾書
年 月 日
「日系四世受入れサポーター」の候補者となることについて承諾します。
また、以下の情報を出入国在留管理庁に提供し、出入国在留管理庁から
(公財)海外日系人協会に提供されることについて承諾します。
性 別男・女【備考】
○しろまるご提供いただいた情報は,個人情報保護法等に基づき適切に管理されます。
○しろまるご提供いただいた情報は,日系四世の方と日系四世受入れサポーターをマッチングする
目的にのみ利用し,それ以外の目的では一切利用しません。
○しろまるご提供いただいた情報を(公財)海外日系人協会以外の団体に提供する場合は,事前に
ご本人に連絡し,同意を得た上で行います。
有 ・ 無
その他(※(注記))
ご職業
(ご所属)
紹介された日系四世の方を
雇用する希望の有無
※(注記)紹介される日系四世の方についてご要望(国籍や性別など)があればご記入ください。
※(注記)外国語の語学力がある方は,その旨をご記入ください。
在留資格
※(注記)外国人の方のみご記入ください
ご連絡先
(電 話)
(E-mail)
(FAX)※(注記)可能であればご記入ください
ご住所
〒 -
生年月日
国籍・地域
年 月 日
日本 ・ 日本以外( )