参考様式第1-25号
登録支援機関との支援委託契約に関する説明書
登録支援機関との1号特定技能外国人支援計画の全部の委託契約の概要は下記
のとおりです。記1 申請人(支援対象者) 別紙のとおり2契約の相手方
(登録支援
機関)
○しろまる○しろまる株式会社 (20登-△しろさんかく△しろさんかく△しろさんかく△しろさんかく)
3 契約年月日 ×ばつ年 ×ばつ月 ×ばつ日4委託する支援業務
(1号
特定技能外国人支援計
画の全部であること)
該当 ・ 非該当5委託料
(1名当たりの月額)○しろまる○しろまる,○しろまる○しろまる○しろまる円
6 契約期間 ×ばつ日から20△しろさんかく△しろさんかく年△しろさんかく△しろさんかく月△しろさんかく△しろさんかく日まで
(注意)
1 項番1に関し、複数の申請人(同時申請に限る。)について、全ての項目の内容が同一の場合には「別紙のと
おり」として別紙を添付して差し支えない。
2 ×ばつ年 ×ばつ月 ×ばつ日
特定技能所属機関の氏名又は名称
作成責任者 役職・氏名 入管 太郎
登録支援機関通知書に記載さ
れている登録番号を記載して
ください。
参考様式(補助用紙) 別紙
立証資料の対象となる申請人の名簿
立証資料の名称 登録支援機関との支援委託契約に関する説明書(参考様式第1-25号)
番号 氏名 国籍(国又は地域) 生年月日 性別 署 名
1 ○しろまる○しろまる ○しろまる○しろまる ○しろまる○しろまる
19○しろまる○しろまる年
○しろまる月 ○しろまる日
男 ・ 女
2 △しろさんかく△しろさんかく △しろさんかく△しろさんかく ○しろまる○しろまる
19○しろまる○しろまる年
△しろさんかく月 △しろさんかく日
男 ・ 女
3 □しろいしかく□しろいしかく □しろいしかく□しろいしかく ○しろまる○しろまる
19○しろまる○しろまる年
□しろいしかく月 □しろいしかく日
男 ・ 女
4 ◇◇ ◇◇ ○しろまる○しろまる
19○しろまる○しろまる年
◇月 ◇日
男 ・ 女5年
月 日
男 ・ 女6年
月 日
男 ・ 女7年
月 日
男 ・ 女8年
月 日
男 ・ 女9年
月 日
男 ・ 女10年
月 日
男 ・ 女
注)署名欄は、署名を要する場合に、申請人が署名をしてください。