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入会申し込み 準会員

入会申込書

一般財団法人化学研究評価機構 理事長 殿
貴機構 食品接触材料安全センターに準会員として入会したく、誓約書を添えて申し込みます。
団体名 ※(注記)必須
団体名(フリガナ) ※(注記)必須
代表者の役職
代表者の氏名(法人を代表する方/代表権を持つ方) ※(注記)必須
姓と名の間にスペースを入れてください。
会員の業種 (代表的業種1つをチェックしてください。) ※(注記)必須
代表的事業内容 ※(注記)必須
代表的事業所の名称と所在地 ※(注記)必須
正味財産等(円) ※(注記)必須
売上・会費総額(直近年・円) ※(注記)必須
従業員数 ※(注記)必須
主要会員等
主要取引銀行 ※(注記)必須
団体の沿革 ※(注記)必須
ホームページURL

(例 http://www.jcii.or.jp/)
参加団体1 (参加されている三衛生協議会にチェックをいれてください。)
参加団体2 (三衛生協議会 以外の参加されている団体名をご記入ください。)
入会希望年月日 ※(注記)必須
年 月 日
誓約書
誓約 (内容を確認し、チェックを入れてください。) ※(注記)必須
1 貴機構への入会に当たり「食品接触材料安全センター会員規則及びその他関連規程」を遵守します。
2 上記1に規定する規程類に定めがない時は食品安全基本法及び食品衛生法の精神、規定を遵守します。
3 食品接触材料安全センターへの入会申込書に偽りはありません。
4 反社会的勢力に該当せず、また反社会的勢力との取引はありません。
5 食品接触材料製品の法制度適合性の確認・証明・認証に関わる業務は行いません。

担当者 連絡先
氏名 ※(注記)必須
姓と名の間にスペースを入れてください。
氏名(フリガナ) ※(注記)必須
姓と名の間にスペースを入れてください。
所属部署名 ※(注記)必須
所在地 ※(注記)必須
〒
電話番号 ※(注記)必須
例)03-5823-5521 (半角)
FAX番号
例)03-3865-3051 (半角)
メールアドレス ※(注記)必須


確認のためもう一度入力してください
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