印鑑登録証明書の申請書

ページ番号 467-028-187

最終更新日 2021年9月6日

概要

申請書の用途

西東京市で印鑑登録している方が、印鑑登録証明書を申請するときに使用

(注記)印鑑登録証明書の申請書は下記申請先でお渡しできます。

様式

ファイルダウンロード 新規ウインドウで開きます。印鑑登録証明書の申請書(PDF:123KB)

(注記)用紙...A4タテ

請求に必要なもの

  • 印鑑登録証明書の申請書(印鑑登録をしている方の氏名、生年月日、住所を正しくご記入ください)
  • 印鑑登録証(西東京市民カード、ほうや市民カード、田無市・保谷市印鑑登録証)
  • 手数料

(注記)印鑑登録証の提示がない場合、本人確認が出来ても印鑑登録証明書の交付は出来ません。
(注記)代理人が申請する場合、代理人選任届(委任状)は必要ありません。
(注記)印鑑登録証明書の申請方法の詳細は「印鑑登録証明書の請求」をご確認ください。

手数料

1通 300円

申請先

市民課(田無庁舎2階、防災・保谷保健福祉総合センター1階)、柳橋出張所ひばりヶ丘駅前出張所

受付時間

月曜日から金曜日 午前8時30分から午後5時、市民課土曜日窓口
(注記)祝日、年末年始(12月29日から翌1月3日)を除きます。

関連リンク

印鑑登録証明書の請求

マイナンバーカードをお持ちの方はコンビニエンスストアでの証明書発行サービスをご利用いただけます

市民課土曜日窓口

住民票等自動交付機の廃止について

市内7箇所に設置されていた住民票等自動交付機は、本体の製造が中止され、補修用部品の入手も困難となっており、安定した運用ができないため、リース契約が終了する令和2年8月31日をもって廃止いたしました。
市民の皆様にはご不便をおかけしますが、ご理解・ご協力の程よろしくお願いします。

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お問い合わせ

このページは、市民課が担当しています。

市役所田無庁舎 〒188-8666 西東京市南町五丁目6番13号

電話:042-460-9820

ファクス:042-465-8630

お問い合わせフォームを利用する

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