産友会加入申し込みフォーム

加入ご希望の方は、下記フォームにご記入いただき、「確認」ボタンを押してください。

(注記)本登録にご記入いただいた情報につきましては、個人情報保護法のもと適切に管理し、本目的以外への転用はいたしません。

注意:文字化け等を防ぐため、半角カタカナ、ローマ数字、機種依存文字(1、2、(株)、TEL等)は使用しないでください。hotmail等フリーメールはご遠慮下さい。

お名前(注記)必須
(例:産総 太郎)
ふりがな(注記)必須
(例:さんそう たろう)
会社・団体名・機関名
(例:産総商事株式会社)
*個人の場合は「個人」と入力してください。
所属部署
(例:営業部)
役職名
(例:部長)
郵便番号
半角数字で入力してください。
(例:739-0046(ハイフンを入れてください))
所在地
(例:広島県東広島市鏡山3-11-32)
*個人の場合は「住所」を入力してください。
電話番号(注記)必須
半角数字で入力してください。
(例:082-420-8230(ハイフンを入れてください))
FAX番号
半角数字で入力してください。
(例:082-420-8230(ハイフンを入れてください))
メールアドレス(注記)必須
半角英数字で入力してください。
(例:aist@aist.go.jp)
確認用メールアドレス(注記)必須
技術領域
ご興味のある技術領域をクリックしてください。
(複数選択可能です)
産総研との過去の連携実績
いずれかをクリックしてください。
備考
ご意見・ご要望等ありましたらご記入ください。
←記入が済みましたら確認ボタンを押してください。

国立研究開発法人 産業技術総合研究所 中国センター産学官連携推進室

〒739-0046 広島県東広島市鏡山3-11-32
電話:082-420-8245 FAX:082-420-8281
電子メール:afc-ml#aist.go.jp(#は@に置き換えてください)

国立研究開発法人産業技術総合研究所

Copyright © National Institute of Advanced Industrial Science and Technology (AIST)
(Japan Corporate Number 7010005005425). All rights reserved.

AltStyle によって変換されたページ (->オリジナル) /