くらしの案内

ダウンロード書式一覧

証明書関係

• 印鑑証明交付申請書(PDF形式)
• 戸籍謄本・抄本等交付申請書(PDF形式)
• 委任状・戸籍(PDF形式)
• 住民票の写し交付申請書(PDF形式)
• 委任状・住民票等(PDF形式)
• 郵送請求による戸籍謄本・抄本請求書(PDF形式)
• 戸籍の附票申請書・身分証明申請書(PDF形式)

【担当部署】役場 町民課 住民係 TEL:0136-62-2523

• 所得証明、課税・非課税証明、納税証明・固定資産評価証明書交付申請書(Excel形式)
• 所得証明、課税・非課税証明、納税証明・固定資産評価証明書交付申請書(PDF形式)
• 町道民税普通徴収から特別徴収への切替申請書(Word形式)
• 町道民税普通徴収から特別徴収への切替申請書(PDF形式)
• 給与支払報告特別徴収に係る給与所得者異動届出書(Excel形式)
• 給与支払報告特別徴収に係る給与所得者異動届出書(PDF形式)

【担当部署】役場 総務財政課 税務係 TEL:0136-62-2512

ふるさと納税関係

• 寿都町ふるさと応援寄附申込書(word形式)
• 寿都町ふるさと応援寄附申込書(PDF形式)

【担当部署】役場 総務財政課 総務係 TEL:0136-62-2511

児童手当関係

• 児童手当認定請求書(PDF形式)
• 児童手当現況届(PDF形式)
• 児童手当額改定請求書(PDF形式)
• 児童手当受給事由消滅届(PDF形式)
• 児童手当氏名、住所変更届(PDF形式)

【担当部署】役場 町民課 住民係 TEL:0136-62-2523

介護保険関係

• 介護保険要介護・要支援認定申請書(PDF形式)
• 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書(PDF形式)
• 介護保険被保険者証再交付申請書(PDF形式)
• 介護保険高額サービス費支給申請書(PDF形式)
• 介護保険標準負担額減額認定申請書(PDF形式)
• 介護保険施設入所・退所連絡票(PDF形式)
• 介護保険住宅改修費支給事前承認申請書(PDF形式)
• 介護保険福祉用具購入費支給申請書(PDF形式)
• 要介護認定等資料閲覧等申出書(PDF形式)

【担当部署】役場 町民課 社会福祉係 TEL:0136-62-2513

水道関係

• 水道給水申込書(PDF形式)
• 水道使用中止(変更)届(PDF形式)

【担当部署】役場 企業管理課 水道事業係 TEL:0136-62-2601

国民健康保険関係

• 国民健康保険被保険者資格取得・資格喪失届(PDF形式)
• 国民健康保険被保険者関係変更届(PDF形式)
• 国民健康保険資格確認書交付申請書(PDF形式)
• 国民健康保険高額療養費支給申請書(PDF形式)
• 国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書(PDF形式)
• 事故発生状況報告書(PDF形式)
• 人身事故証明書入手不能理由書(PDF形式)
• 第三者行為による傷病届(PDF形式)
• 同意書(PDF形式)
• 国民健康保険葬祭費支給申請書(PDF形式)
• 国民健康保険療養費支給申請書(PDF形式)

【担当部署】役場 町民課 医療係 TEL:0136-62-2523

重度心身障害者・ひとり親・子ども医療費助成関係

• 重度心身障害者医療費受給者証交付申請書(PDF形式)
• ひとり親家庭等医療費受給者証交付申請書(PDF形式)
• 重度心身障害者・ひとり親家庭等医療費支給申請書(PDF形式)
• 重度心身障害者・ひとり親家庭等医療費受給者証再交付申請書(PDF形式)
• 重度心身障害者・ひとり親家庭等医療費受給資格喪失届(PDF形式)
• 重度心身障害者・ひとり親家庭等医療費受給資格変更届(PDF形式)
• 子ども医療費受給者証交付申請書(PDF形式)
• 子ども医療費受給資格喪失届(PDF形式)
• 子ども医療変更届

【担当部署】役場 町民課 医療係 TEL:0136-62-2523

身体障害者関係

• 身体障害者手帳交付申請書(PDF形式)
• 身体障害者手帳再交付申請書(PDF形式)
• 身体障害者関係届(PDF形式)

【担当部署】役場 町民課 社会福祉係 TEL:0136-62-2513

【担当部署】役場 企画課 情報管理係 TEL:0136-62-2608

寿都保育園入園手続き

• 保育園利用申込書(PDF形式)
• 保育園利用申込書(記載例)
• 就労証明書(Excel形式)

【担当部署】寿都保育園 TEL:0136-62-2637

寿都町放課後児童クラブ

• 放課後児童クラブ利用申込書(PDF形式)
• 就労証明書(PDF形式)
• 放課後児童クラブ退所届(PDF形式)
• 習い事や塾・スポーツ少年団活動への参加届(PDF形式)

【担当部署】役場 町民課 社会福祉係 TEL:0136-62-2513

墓地関係

• 墓地改葬許可申請書(PDF形式)

【担当部署】役場 町民課 衛生係 TEL:0136-62-2523