2-3受給者証再交付申請書(後期高齢福祉医療)

更新日:2025年11月01日

ページID: 5316
申請書概要一覧
ダウンロードファイル

後期高齢者福祉医療費受給者証再交付申請書 (PDFファイル: 30.6KB)

後期高齢者福祉医療費受給者証再交付申請書 記入例 (PDFファイル: 46.0KB)

内容

後期高齢者福祉医療費受給者証の再交付申請書です。

申請に必要なもの
  • 窓口に来られる方の身分証(運転免許証やマイナンバーカード等)
  • 医療費受給者証(破損・汚損の場合のみ)
郵送の可否

郵送、オンライン申請可

お問い合わせ

福祉部 保険医療課 医療係
小牧市役所 本庁舎1階
電話番号:0568-76-1128 ファクス番号:0568-76-4595

お問い合わせはこちらから

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