(様式-5)
工 事 申 請 書
年 月 日
四国電力送配電株式会社
○しろまる○しろまる支社○しろまる○しろまる○しろまる○しろまる
○しろまる○しろまる ○しろまる○しろまる 殿
株式会社○しろまる○しろまる○しろまる
○しろまる○しろまる ○しろまる○しろまる 印
地中管路使用承認書 ( 年 月 日御社承認)
施設物撤去依頼書 ( 年 月 日御社依頼) に基づき、
地中管路使用期限延長承認書 ( 年 月 日御社承認)
地中管路使用期限延長不承認書( 年 月 日御社不承認)
ケーブル 施設 工事を下記のとおり着工いたしたく、申請いたします。
撤去(1)使用区域
場所
区間
(2)着工予定年月日 年 月 日
(3)工 事 期 間 年 月 日 から
年 月 日 まで
(4)添 付 書 類 ・工事実施計画書
切 り 離 さ な い こ と
(様式-6)
工 事 承 認 書
年 月 日
株式会社○しろまる○しろまる○しろまる
○しろまる○しろまる ○しろまる○しろまる 殿
四国電力送配電株式会社
○しろまる○しろまる支社○しろまる○しろまる○しろまる○しろまる
○しろまる○しろまる ○しろまる○しろまる 印
工事申請書については、下記のとおり承認いたします。
(1)指定工事期間 年 月 日 から
年 月 日 まで
(2)工 事 内 容 弊社工事基準に ( 適合 ・ 不 適 合 )
(3)工 事 立 会 弊社の工事立会 ( 要 ・ 否 )
(4)指 示 事 項 ・工事着工までに、道路等の占用許可書(写)を提出すること