大玉村otama village

申請書ダウンロード一覧

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戸籍・届出関係(住民生活課)

• 住民異動届 (PDF形式:169KB)
• 住民票・戸籍証明等交付申請書 (PDF形式:141KB)
• 戸籍謄抄本等郵便請求書 (PDF形式:195KB)
• 委任状(証明書用) (PDF形式:107KB)
• 委任状(住所異動用) (PDF形式:35KB)
• 印鑑登録代理人選任届 (PDF形式:66KB)
• 住民基本台帳閲覧請求書(住民国保係用) (PDF形式:48KB)
• 住民基本台帳閲覧申出書(住民国保係用) (PDF形式:62KB)
• 住民基本台帳閲覧請求に係る誓約書(住民国保用) (PDF形式:96KB)

• 改葬許可申請書 (PDF形式:56KB)

国民健康保険(住民生活課)

• 国民健康保険被保険者証再交付申請書 (PDF形式:75KB)
• 国民健康保険法第116条該当・非該当届 (PDF形式:67KB)
• 国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書 (PDF形式:98KB)
• 国民健康保険食事療養負担額減額差額支給申請書 (PDF形式:72KB)
• 高額療養費支給申請書 (PDF形式:125KB)
• 出産育児一時金支給申請書 (PDF形式:84KB)
• 葬祭費支給申請書 (PDF形式:82KB)
• 療養費支給申請書 (PDF形式:98KB)
• 特定疾病認定申請書 (PDF形式:80KB)
• 健康保険資格喪失証明書 (PDF形式:72KB)
• 産前産後期間の国民健康保険軽減届出書 (PDF形式:72KB)

税関係(税務課)

• 市町村民税・道府県民税申告書 (PDF形式:316KB)
• 村民税減免申請書 (PDF形式:31KB)
• 給与支払報告特別徴収にかかる給与所得者異動届出書 (PDF形式:109KB)
• 特別徴収義務者所在地・名称変更届出書 (PDF形式:67KB)
• 住民税 特別徴収切替申請書 (PDF形式:58KB)
• 法人設立等届出書 (PDF形式:75KB)
• 法人の異動(変更)届出書 (PDF形式:91KB)
• 更正の請求書 (PDF形式:67KB)
• 事業の開(廃・休)業届 (PDF形式:71KB)
• 国民健康保険特例対象被保険者等(非自発的失業者)に係る申告書 (エクセル形式:27KB)
• 入湯税納入申告書 (エクセル形式:57KB)
• 未登記家屋の所有者変更届 (PDF形式:90KB)
• 家屋滅失届出書 (PDF形式:92KB)
• 納税通知書等送付先変更申出書 (PDF形式:83KB)
• 委任状(税務課用) (PDF形式:227KB)
• 土地・家屋評価証明書地番等一覧表 (PDF形式:137KB)
• 納税諸証明書 郵便請求用申請書 (PDF形式:195KB)

介護保険(健康福祉課)

• 介護保険要介護(更新)認定・要支援(更新)認定申請書(様式第15号) (PDF形式:92KB)
• 介護保険要介護認定・要支援認定変更申請書(様式第16号) (PDF形式:84KB)
• 介護保険居宅介護(支援)福祉用具購入費支給申請書(様式第30号) (PDF形式:66KB)
• 介護保険居宅介護(支援)住宅介護改修費申請書(様式第31号) (PDF形式:85KB)
• 介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書 (PDF形式:73KB)
• 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書 (PDF形式:59KB)
• 介護保険負担限度額認定申請書 (PDF形式:164KB)

• 介護保険適用除外施設 入所・退所届 (ワード形式:25KB)
• 介護保険適用除外 該当非該当届 (ワード形式:25KB)

健康・育児等(健康福祉課)

• 妊娠届出書 (PDF形式:156KB)
• 子育て支援医療費申請書(様式第1号)第3条関係 (PDF形式:1MB)
• 法定外予防接種償還払込請求書 (PDF形式:85KB)

ペットの飼い方(環境保全課)

• 犬の登録申請書 (ワード形式:38KB)
• 犬の登録事項変更届出書 (ワード形式:33KB)
• 犬の死亡届出書 (ワード形式:29KB)

その他(再生復興課)(政策推進課)

• おおたま定住促進対策ネットワーク加入申出書 (PDF形式:27KB)
• 大玉村住宅誘導インフラ整備申出書 (PDF形式:4KB)
• 大玉村住宅用再生可能エネ設備設置費補助金交付申請様式 (ワード形式:91KB)

道路関係(建設課)

• 道路工事等施行承認申請書(道路法24条) (PDF形式:206KB)

• 道路工事等施行承認申請書(道路法24条) (エクセル形式:30KB)

• 道路敷等境界確定立会申請書 (PDF形式:98KB)
• 道路敷等境界確定立会申請書 (ワード形式:16KB)

水道(環境保全課)

• 給水装置使用開始申込書 (PDF形式:57KB)
• 給水装置使用開始申込書(賃貸用) (PDF形式:69KB)
• 給水装置使用中止(廃止)届 (PDF形式:59KB)
• 給水装置所有者異動届 (PDF形式:59KB)
• 水道メーター保管証 (PDF形式:47KB)
• 水道事業納付金減免申請書 (PDF形式:51KB)
• 水道事業納付金減免申請にかかる漏水修理証明書 (PDF形式:54KB)
• 給水装置工事申込書 (PDF形式:142KB)
• 給水装置工事申込書 (エクセル形式:33KB)
• 指定給水装置工事事業者指定申請書 (PDF形式:71KB)
• 指定給水装置工事事業者指定申請書 (ワード形式:36KB)
• 誓約書 (PDF形式:59KB)
• 誓約書 (ワード形式:28KB)
• 機械器具調書 (PDF形式:56KB)
• 機械器具調書 (ワード形式:28KB)
• 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書 (PDF形式:59KB)
• 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書 (ワード形式:30KB)
• 大玉村が確認する4項目(指定給水装置工事事業者 指定更新時確認事項) (PDF形式:170KB)
• 大玉村が確認する4項目(指定給水装置工事事業者 指定更新時確認事項) (ワード形式:32KB)
• 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書 (PDF形式:65KB)
• 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書 (ワード形式:30KB)
• 指定給水装置工事事業者廃止・休止・再開届出書 (PDF形式:51KB)
• 指定給水装置工事事業者廃止・休止・再開届出書 (ワード形式:30KB)
• 給水装置工事竣工届 (ワード形式:14KB)
• 給水装置工事着工届 (ワード形式:27KB)

下水道(環境保全課)

• 排水施設[新築・改造]計画承認申請書 (PDF形式:5KB)
• 排水設備工事完成届 (PDF形式:3KB)
• 排水施設使用開始(再開)届 (PDF形式:4KB)
• 排水施設使用休止(廃止)届 (PDF形式:2KB)
• 排水施設使用者変更届 (PDF形式:2KB)

ふるさと納税(産業課)

• 福島県大玉村ふるさと納税寄附申込書(2024年4月1日〜) (PDF形式:479KB)

• 福島県大玉村ふるさと納税寄附申込書(2024年4月1日〜~) (エクセル形式:26KB)

農林水産業振興対策事業(産業課)

農業機械等共同利用整備事業

• 補助金等交付申請書_収支予算書 (PDF形式:102KB)

• 補助事業等実績報告_収支決算書 (PDF形式:67KB)

• 補助金交付請求書 (PDF形式:63KB)

• 第1号様式 農林水産業振興対策事業計画書 (ワード形式:19KB)
• 第2号様式 受益者名簿 (ワード形式:17KB)

森林に関する届出(産業課)

森林の土地の所有者届

• 森林の土地の所有者届出書 (ワード形式:42KB)
• (記載例)森林の土地の所有者届出書 (PDF形式:167KB)

伐採及び造林届

• 伐採及び伐採後の造林届出書 (ワード形式:48KB)
• (記載例)伐採及び伐採後の造林届出書 (PDF形式:114KB)
• 伐採及び伐採後の造林に係る森林の状況報告書 (ワード形式:35KB)

小規模林地開発届

• 小規模林地開発計画書 (ワード形式:34KB)
• 小規模林地開発完了届書 (ワード形式:15KB)

情報公開(政策推進課)

• 公文書開示請求書(村内在住者、企業等) (形式:73KB)
• 公文書任意開示申出書(村外在住者、企業等) (形式:61KB)

幼稚園(教育総務課)

• 幼稚園入園申込書 (PDF形式:53KB)

幼稚園預かり保育(教育総務課)

• 通常預かり保育申込書(様式第1号) (PDF形式:93KB)
• 臨時預かり保育申込書(様式第2号) (PDF形式:83KB)
• 通常預かり保育中止届(様式第5号) (PDF形式:11KB)

スクールバス(教育総務課)

• スクールバス利用申込書(小学生) (PDF形式:79KB)
• スクールバス利用申込書(幼稚園) (PDF形式:80KB)
• スクールバス利用変更届(小学生) (PDF形式:98KB)
• スクールバス利用変更届(幼稚園) (PDF形式:100KB)

文化・スポーツ(教育総務課・生涯学習課)

• 大玉村文化・スポーツ大会等出場選手激励金交付申請書 (PDF形式:11KB)

農振除外(産業課)

• 農用地利用計画変更申出書・記載例 (PDF形式:312KB)
• 事業計画書・記載例 (PDF形式:125KB)
• 農振除外の申請に必要な書類一覧 (PDF形式:110KB)

農地転用等(農業委員会)

• 【法人】農地所有適格法人報告書 (エクセル形式:26KB)

• 農地法第3条の規定による許可申請書(農地所有適格法人も含む) (エクセル形式:63KB)
• 農地法第3条の3第1項の規定による届出書 (エクセル形式:24KB)
• 農地法第18条第6項の規定による通知書 (エクセル形式:21KB)
• 農地法第4条第1項の規定による許可申請書 (エクセル形式:107KB)
• 農地法第5条第1項の規定による許可申請書 (エクセル形式:120KB)
• 工事進捗状況(完了)報告について (エクセル形式:26KB)
• 農地法第4条(第5条)の規定による許可後の事業計画変更申請書(許可目的達成が困難な場合) (エクセル形式:18KB)
• 農地法第4条(第5条)の規定による許可後の事業計画変更申請書(許可目的が可能な場合) (エクセル形式:19KB)
• 現況確認証明申請書 (エクセル形式:24KB)
• 許可が取り消されていない旨の証明申請書(法第3条) (エクセル形式:17KB)
• 許可が取り消されていない旨の証明申請書(法第4・5条) (エクセル形式:18KB)
• 許可の条件を履行したことの証明申請書 (エクセル形式:16KB)
• 買受適格証明関係 (エクセル形式:28KB)

空き家バンク(政策推進課)

• 空き家バンク登録申込書(所有者) (PDF形式:8KB)

• 空き家バンク登録内容変更届出書(所有者) (PDF形式:2KB)

• 空き家バンク登録抹消届出書(所有者) (PDF形式:2KB)

• 空き家バンク利用申込書(利用希望者) (PDF形式:95KB)

• 空き家バンク登録物件報告書(宅建業者) (形式:167KB)

• 空き家バンク交渉結果報告書(宅建業者) (形式:56KB)