国民健康保険に関する申請書ダウンロード 最終更新日:2022年4月1日 国民健康保険に関する申請書ダウンロード 1.保険証に関する届出書 健康保険等資格取得・喪失証明書(PDF:69.3キロバイト) 別ウインドウで開きます ※(注記)必要事項の記載・押印があれば、異なる様式でも構いません。 国民健康保険被保険者証再交付申請書(PDF:56.5キロバイト) 別ウインドウで開きます 受領委任状(PDF:59.8キロバイト) 別ウインドウで開きます 2. 高額療養費・療養費などの申請書 国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書(PDF:84キロバイト) 別ウインドウで開きます 国民健康保険高額療養費支給申請書(PDF:295.6キロバイト) 別ウインドウで開きます 国民健康保険療養費支給申請書(PDF:91.8キロバイト) 別ウインドウで開きます 3.第三者行為に関する届出書・交通事故の場合 第三者行為による傷病届(交通事故)(PDF:195.3キロバイト) 別ウインドウで開きます 事故発生状況報告書(交通事故)(PDF:146.5キロバイト) 別ウインドウで開きます 念書兼同意書(PDF:129.2キロバイト) 別ウインドウで開きます 誓約書(PDF:102.6キロバイト) 別ウインドウで開きます 人身事故証明書入手不能理由書(PDF:250.5キロバイト) 別ウインドウで開きます ・交通事故以外の場合 第三者行為による傷病届(交通事故以外)(PDF:199.8キロバイト) 別ウインドウで開きます 事故発生状況報告書(交通事故以外)(PDF:64.5キロバイト) 別ウインドウで開きます 念書兼同意書(PDF:129.2キロバイト) 別ウインドウで開きます 誓約書(PDF:102.6キロバイト) 別ウインドウで開きます