母子健康手帳の紛失や汚損などの理由により、予防接種記録の交付を希望する場合、申請により交付することができます。
予防接種履歴交付申請書を記入し、川俣町役場 保健福祉課 健康増進係(4番窓口)まで直接お持ちいただくか、郵送にて申請をお願いします。
1 「予防接種の記録」は、予防接種の証明をするものではありません。
2 電話での回答、即日発行はできません。後日、窓口でお渡しするか、郵送いたします。
3 交付可能な記録は、川俣町に住民票がある期間内に公費負担により接種した予防接種のみとなります。公費負担を受けず任意で接種した予防接種については記載できません。
4 予防接種法に基づく予防接種記録の情報保存期間は過去5年分であり、それ以前の記録については、情報がある場合のみ記載されます。
2 申請者の本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証等)
※(注記)郵送の場合はコピーを同封してください
3 印鑑(認印可)
4 返信用封筒(郵送の場合)
※(注記)切手をは貼ってください
郵便番号960-1492
福島県伊達郡川俣町字五百田30
川俣町役場 保健福祉課 健康増進係 宛
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