(記入しないでください。)
受験番号
大分大学理工学部総合型選抜
教科・科目単位修得状況証明書(総合学科)
志 願 者 氏 名
志 願 プ ロ グ ラ ム
高等学校等における所属学科・課程等
教 科 ・ 科 目 名 単位数 備 考
合 計 単 位 数
総合学科卒業見込みの者の工業、機械、
電気、環境、建築又は土木に関する教
科・科目の単位修得状況
【修得見込みの教科・科目については備考
欄に
(見込み)
と記載してください。】※(注記)知能情報システムプログラムの志願者
については、工業に関する教科・科目
を20単位以上修得した(見込みを含
む。)者。
※(注記)DX人材育成基盤プログラムの志願者に
ついては、工業に関する教科・科目を
2 0 単 位 以 上 修 得 し た ( 見 込 み を 含
む。)者。
※(注記)電気エネルギー・電子工学プログラム、
機械工学プログラム志願者については、
工業に関する教科・科目を20単位以上
修得した(見込みを含む。)者
※(注記)知能機械システムプログラムの志願者
については、機械、電気に関する教
科・科目を20単位以上修得した(見込
みを含む。)者
※(注記)地域環境科学プログラムの志願者につ
いては、環境又は土木に関する教科・
科目を20単位以上修得した(見込みを
含む)者
※(注記)建築学プログラムの志願者については、
建築又は土木に関する教科・科目を20
単位以上修得した(見込みを含む。)者上記のとおり相違ないことを証明する。
年 月 日
所 在 地
学 校 名
記入責任者名 印
学 校 長 名