学習成果の
タイトル
課題探究型学習の成果に関する概要(200字程度)
学習成果の個人・グループの別 □しろいしかく 個人の成果 □しろいしかく グループでの成果
・グループでの成果の場合、あなた自身の役割や担当部分についてこの枠内で説明してください。
書式A【課題探究型学習に関する調査書】
(A4サイズ片面印刷)
以下の項目のうち該当部分について、あなた自身で黒ボールペンか
黒インクを用いて書いてください。1/2受 験 番 号
(記入しないでください。)氏名
高等学校等名
学校長等名 職印
□しろいしかく 1高等学校等の総合的な探究
(学習)
の時間
(課題研究等を含む。)等での課題探究型学習の経験者
高等学校等の
名称
授業科目名
実施時期 授業開講回数
□しろいしかく 2大学(本学または他大学)による高校生対象の課題探究型学習の経験者
大学の名称
課題探究型学習
の名称
実施時期 開講回数
□しろいしかく 3課題探究型学習成果コンテストの経験者
コンテストの
名称
主催者名
(連絡先電話番号) (TEL )
実施時期
□しろいしかく 4上記123のほか、高等学校等での課題探究型学習の経験者
高等学校等の
名称
授業等の概要
以下の1から4の該当する□しろいしかくにレ点を付けて、必要事項をできるだけ正確に記入してください。
上記について、本人の申告に相違ないことを証明します。
年 月 日2/2受 験 番 号
(記入しないでください。)氏名