フリガナ
生年月日
(西暦)
年 月 日生
氏 名男女
高等学校等名
卒業
(見込)
年 月
(西暦)
卒 業
年 月
卒業見込
【1】医学への意欲
1 医学科を志望する動機
2 医師・医学研究者に適していると思う点
受験番号
(記入しないでください。)自 己 推 薦 書 (A4サイズ片面印刷)
(2枚目も記入してください。なお、2枚目にも氏名記入欄があります。) 1/2
フリガナ
受験番号
(記入しないでください。)氏 名
【2】次の1〜3のそれぞれについて、アピールできる点を簡潔に記入してください。
(なければ記入しなくてもよい。)
1 リーダーシップ
2 協調性
3 独創性2/2