1別紙様式1
年 月 日
国立大学法人大分大学事務局長 殿
(広告依頼者)
住 所
名 称
代表者 印
広告掲載申請書
大分大学公式ウェブサイト広告掲載募集要項を確認し、下記のとおり広告掲載を申
請します。
なお、バナー広告に関する著作権等関係諸法令の確認及び必要な手続きについて
は、すべて当方の責任において確実に実施し、広告の内容又はこれに起因する一切の
責任は当方が負うことを約束いたします。記1 企業等の名称
2 業 種
3 希望掲載期間 広告掲載可能日から1年間
4 バナー広告のリンク先
5 連絡先
1 担当部署及び担当者氏名
2 電話番号及びFAX番号
3 電 子 メ ー ル ア ド レ ス
6 添付書類
バナー広告図案、広告の内容、会社概要