別記第二十九号の十六様式(第十九条の二十二関係)
出入国在留管理庁長官 殿
出入国管理及び難民認定法第19条の27第1項の規定により,次のとおり届け出ます。
1 届出機関
機関の氏名又は名称
2 届出の事由ABC3 変更年月日 年 月 日
以上の記載内容は事実と相違ありません。
届出人(代理人)の署名/届出年月日
年 月 日
注意 届出書作成後届出までに記載内容に変更が生じた場合,届出人が変更箇所を訂正し,署名すること。
◎にじゅうまる担当者の連絡先(届出内容の確認のため,連絡させていただく場合があります)
記載時の留意事項
1届出機関「機関の住所」欄は,本店又は主たる事務所の住所を記載する。
1届出機関「法人番号」欄は,法人でない場合は空欄とする。また,法人番号は国税庁から指定された13桁の数
字を記載する。
変 更 事 項
機 関 の 住 所
担当者名 電話番号
変 更 前 内 容
変 更 後 内 容
法 人 番 号
登 録 事 項 変 更 に 関 す る 届 出 書
〒 −
登 録 番 号