年 7 月 1 日
九州電力株式会社 殿
(申込者)
住 所
氏 名
電話番号
今般、電気使用及び料金支払いに関する全ての権利義務(契約電力、未払い分電気
料金などを含む)を承継しますので、下記のとおり、契約名義の変更を申し込みます。
なお、今後、電気使用及び料金支払いに関する新旧契約者間の問題が生じた場合、
新旧契約者間で解決を図り、貴社への異議申し立ては一切行いません。
1 新契約者
住 所
契約者名
代表者名 印
電話番号
2 旧契約者
住 所
契約者名
代表者名 印
電話番号
3 対象契約
(1) お客さま番号
3 0 0 0 0 0 * * * * * *
(2) 需要場所(上記1の住所と同じ場合は記入不要)
4 変更理由
5 名義の変更(権利義務の承継)希望日
年 8 月 1 日
6 請求書等(新契約者)
(1) 請求書の「ご契約名義」変更時期: 8 月分より
(2) 請求書送付先
〒 連絡先:
(3) 支払方法 ( 口座振替 ・ 振込み払い )
7 主任技術者変更 無 ・ 有 (氏名: 連絡先: ))<九州電力使用欄>
※(注記) 当社承諾後、申込者に写しをお返しいたします。
092-***-****
092-***-****
福岡市中央区天神*-*-*
以 上
***-**** 福岡市中央区薬院*-*-*記092-***-****
福岡市中央区天神*-*-*
〇〇株式会社
年 月 日
年 月 日
承諾の通知日
承諾日2022受付印
福岡市中央区薬院*-*-*20222022 年
代表取締役 九電 太郎
代表取締役 九電 太郎
年 月 日
福岡市中央区天神*-*-*
〇〇株式会社 総務部 九州一郎
△しろさんかく△しろさんかく株式会社
申込み受付日
名 義 変 更 申 込 書
社名変更のため
092-***-****
郵送でのお申し込みをご希望の際は、お近くの営業所
または当社郵送受付係へご郵送ください。
〔当社郵送受付係〕
〒832-0827 福岡県柳川市三橋町蒲船津1401-4
・当社が取り扱う個人情報は、当社定款記載の次の事業において、契約の締結・履行、資産・設備等の形成・
保全、 商品・サービスの開発・改善、当社および当社グループ会社の商品・サービスに関するダイレクト
メール等による ご案内その他これらに付随する業務を実施するために必要な範囲内で利用させていただきます。
(1)電気事業
(2)電気機械器具および蓄熱式空調・給湯装置その他の電力需要平準化または電気の効率利用に資する設備の
製造、 販売、リース、設置、運転および保守
(3)熱供給事業
(4)電気通信事業
(5)情報処理、情報提供のサービスおよびソフトウェアの開発、販売、リース
(6)電気通信工事、電気工事、土木建築工事の調査、設計、施工および施工管理
(7)エネルギー資源の開発、採掘、加工、売買および輸送
(8)ガス供給事業
(9)介護サービス事業および老人ホームの経営
(10)一般廃棄物、産業廃棄物の処理および再利用ならびにその再生品の販売
(11)住宅性能評価・保証事業
(12)航空運送事業
(13)書籍、映像・音声ソフトの販売、レンタル
(14)コンクリート製品の生産および販売
(15)前各号に関するエンジニアリング、コンサルティングおよび技術・ノウハウの販売
(16)不動産の売買、賃貸借および管理
(17)前各号に付帯関連する事業
(18)経営上必要と認める他の会社への投資
・共同利用に関する詳細は、当社ホームページをご覧いただくか、当社営業所(コールセンター)に
お問合わせください。
(個人情報の利用目的)