電力使用切替申込書一‐一号表(添付書類) 設備一覧表、高圧単線結線図、構内平面図
支払者名義
〒 -
住所
(注意事項)
1 お客さまを甲、九州電力(株)を乙とします。
2 太枠内を甲の記入欄、それ以外は甲、乙の協議記入欄とします。
3 廃止代行申請は契約決定方法が実量制の契約のみ対象です。
契約決定方法が協議制の契約は現小売電気事業者へ廃止申込が必要となります。
(提出時の押印の取扱い)
記載内容をご確認の上、押印後ご提出ください。
(電気主任技術者変更時のお願い)
電気主任技術者が変更となる場合は、変更後の電気主任技術者氏名および連絡先を当社へご連絡ください。
電話 (
電気主任技術者
(〒 - )- -契約者住所と同じ(以下記入不要) 需要場所住所と同じ(以下記入不要)
支払方法
受電開始希望日
電話 ( - -
- - )
電力使用切替申込書〔受付時お客さま控〕
九州電力株式会社殿
製品名
契約種別
契約電力
現小売電気事業者契約番号 ※(注記)廃止申請を当社にご依頼の場合は記入くださいkW契約決定方法
現小売電気事業者名 ※(注記)廃止申請を当社にご依頼の場合は記入ください月需要場所住所
契約者住所
契約者名義
供給地点特定番号
供給エリア- -日
貴社の供給条件および一般送配電事業者の託送供給等約款等を承認のうえ次のとおり申し込みます。年年月日
kV 電話
供給電圧
契約種別及び契約電力
電話 ((契約者住所と同じ(以下記入不要)
〒 -
月日日供給承諾の通知年)
担当者名
供給承諾
年月
〒 -))
(フリガナ)
電話 ( - -
担当者名
(フリガナ))支払先住所kVkW
自家発補給電力の有無
用途
<小売契約解約時の注意事項>
o契約期間中の解約に伴う違約金発生(複数年契約などの場合)の
可能性
o各社発行ポイント失効の可能性
o継続利用割引に適用される継続利用期間がクリアされる可能性
o過去電力使用量に関する小売電気事業者への照会不可の可能性
予備線の有無kW契約電力
予備電源の有無
契約電力
契約電力
供給電圧
その他確認事項kW契約種別
九州電力控に
押印ください
(注)1-2、3号表については、1-1号表へのご入力により自動反映されるため、入力不要です。
手書きの場合は、1-2、3号表にも同じ内容をご記入ください。
2022 7 1
福岡東 0900001234567100000000
2022 9 16業務用電力A
813 0043
福岡市東区名島6-6-6
〇〇株式会社代表取締役九電太郎
マルマルカブシキガイシャダイヒョウトリシマリヤクキュウデンタロウ
092 111 XXXX
九電花子
092 222 XXXX
810 0001
福岡市中央区天神9-9-9
092 333 XXXX
口座振替払い✓810 0001
福岡市中央区天神9-9-9
九州太郎
090 1111 XXXX
協議制
ホテル
(工場等の場合にご入力ください)無無無1次(kV) 2次(V)
1 6.6 210/105
1 6.6 210/105
3 6.6 210
3 200 560 1
3 200 880 8
3 200 010 7
3 200 290 1
3 200 840 1
3 200 750 2
3 200 500 2
3 200 200 2
3 200 750 1
3 200 500 1
3 200 000 1
3 200 000 1
3 200 730 2
3 200 150 1
3 200 100 1
3 200 000 3
3 200 000 2
3 200 000 2備考電力使用申込書二号表ー一食器洗浄機 11. kW
電気フライヤー 5. kW
電気グリドル 9. kW
アイスメーカー 1. kW
コンビネーションオーブン 4. kW
ELV2 7. kW
リーチイン冷蔵庫 0. kW
消火ポンプユニット 7. kW
ELV1 7. kWkW給湯循環ポンプ 0. kW三、ご記入いただいた個人情報の取扱いについては電力使用申込書一号表をご覧ください。使用機器欄は、電気炉、電解槽、水銀整流器、電弧式溶接器、モーター等と記入してください。二、負荷設備の出力(容量)は (両方の場合は )kVAを記入します。一、受電設備、負荷設備は電圧別に常時、季節需要等の使用別にまとめ、備考欄にその旨注記してください。
給水加圧ポンプ 7. kW
給湯循環ポンプ 2.
21. kW
室内機(床置型エアコン) 0. kW
空冷ヒートポンプエアコン 13. kW記載注意事項
空冷ヒートポンプエアコン 16. kW
空冷ヒートポンプエアコン
空冷ヒートポンプエアコン 3. kW
空冷ヒートポンプエアコン 8. kW
入力換算
容量(kW)
台数
容量計(kW)備考
( 使用種別および用途 )
容量単位負荷設備相
電圧(V)使用機器名
出力
変圧器 300 1
結線方法
容量計
(kVA)
備考
( 使用種別その他 )
変圧器 150 1受電設備相
電圧変圧器および
高圧機器名
単位容量
(kVA)
台数
変圧器 200 1kWHPkW1 100 320 6
1 100 100 8
1 100 400 265
1 100 220 4
1 100 320 19
1 100 130 262
1 100 500 311
1 100 100 615
1 100 000 3
1 100 000 3
1 100 000 10
1 100 360 3
1 100 170 255
1 200 000 4
1 200 000 2計電力使用申込書二号表ー二一、ご記入いただいた個人情報の取扱いについては電力使用申込書一号表をご覧ください。記載注意事項
電子レンジ 3. kW
コーヒーマシン 3. kW
換気扇 0. kW
自動販売機 1. kW
冷蔵庫 0. kW
洗濯機 1. kW
乾燥機 1. kW
コンセント(1ヶ口) 0. kW
コンセント(2ヶ口) 0. kW
非常灯 FHF 0. kW
非常灯ミニハロゲン 0. kW
白熱灯 IL 0. kW
高圧ナトリウムランプ 0. kW
台数
容量計(kW)備考
( 使用種別および用途 )
容量単位
蛍光灯 FHF 0. kW 負荷設備相
電圧(V)使用機器名
出力入力換算
容量(kW)
蛍光灯 FL 0. kW
需要場所記載注意事項一、ご記入いただいた個人情報の取扱いについては電力使用申込書一号表をご覧ください。電力使用申込書三号表ー一高圧単線結線図記載注意事項一、お客さま構内一号柱および一般送配電事業者柱(引込を希望される柱)の位置も記入してください。ニ、ご記入いただいた個人情報の取扱いについては電力使用申込書一号表をご覧ください。電力使用申込書三号表ー二
構内平面図
名島6丁目
〇〇ホテル
名島