ご請求先に関して、以下をご確認の上、
選択・記入ください。
<ショートメール(SMS)の場合>
・メールを受信する携帯番号を選択
・SMS開封時の暗証番号(数字4桁)
を記入
<Eメールの場合>
・Eメールアドレスを記入
※(注記) ご記入の際は、裏面の注意事項
もご確認ください。
日中連絡がとれる「連絡先」をご記入く
ださい。なお、ショートメール(SMS)
での手数料ご請求を希望される場合は、
ご記入の携帯番号へご請求メール(SM
S)を送付させていただきます。
開示請求を希望される「ガスのご契約情
報」をご記入ください。
ご請求方法およびご記入方法
●くろまる必要事項をご記入後、「開示対象者」ご本人であることを証明できる書類(写)を同封の上、ご郵送ください。
●くろまる回答書の発行は、手数料をご負担いただきます。なお、手数料は、ショートメール(SMS)またはEメールにてご請求させて
いただきます。
●くろまる回答書の発行までに、目安としてお申込みから2週間程度お時間をいただいております。
なお、受付状況や開示請求項目等によっては、上記以上のお時間をいただく場合がございますので、予めご了承ください。
●くろまる回答書は、手数料のご入金後に発行させていただきますが、手数料のご請求日から1か月を超過してもご入金がない場合、お申
込みの開示請求書は無効とさせていただきます。
ご請求方法
ご記入方法
本書面を「ご記入された日」をご記入くだ
さい。✓111112開示請求を希望されるガス契約の「お客
さま番号」をご記入ください。
なお、お客さま番号(19桁)は以下に
よりご確認いただけます。
「ガスご使用量のお知らせ」
「当社会員サイト」など
代理人の方の日中連絡がとれる「連絡
先」をご記入ください。なお、ショート
メール(SMS)での手数料ご請求を希望
される場合は、ご記入の携帯番号へご請
求メール(SMS)を送付させていただ
きます。13
手数料は、ショートメール(SMS)またはEメールにてご請求させ
ていただきますが、以下の点にご注意ください。
●くろまるショートメール(SMS)
・URLを添付したショートメールを送信しますが、携帯電話の
機種によっては、メール開封時などに注意喚起のメッセージが
表示される場合がありますので、ご注意ください。
●くろまるEメール
・「kaijiseikyu@kyuden.co.jp」からメールを送信しますので、
迷惑メールの設定等をあらかじめご確認ください。
《ご注意》手数料のご請求について12✓m i r
アールaエーi -ハイフンh aエーn aエーk oオー
kyuden . co . jp
郵送先 : 〒810-0004 福岡市中央区渡辺通2丁目1番82 九州電力(株)開示請求受付係14
開示対象者本人であることを確認する書
類を選択ください。
ご提出いただく書類のコピーは、確認後、
破棄いたします。131415
開示対象者以外(代理人)の方がご提出
される場合は、代理人の方の氏名および
住所を記入ください。1616
9 1 0 0 0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 3 11517171818
9 2 0
22 4 5
九電太郎
キュウデンタロウ
810 8720
福岡県福岡市中央区渡辺通二丁目1番82号
9 1234 5678
092 761 3031
ご請求方法およびご記入方法
ご記入方法✓✓
開示を希望される「項目」をご選択くだ
さい。
開示を希望される「項目」の記載がない
場合は、その他欄に具体的にご記入くだ
さい。
項目に応じた手数料をご請求させていた
だきます。✓19開示を希望される「期間」をご記入くだ
さい。
期間に応じた手数料をご請求させていた
だきます。✓110開示を希望される「目的」をご選択くだ
さい。
開示を希望される「目的」の記載がない
場合は、その他欄に具体的にご記入くだ
さい。110
・メールアドレスやパスワードに記入漏れや不備がある場合、回答書は郵送にてお届けいたしますので、あらかじめ
ご了承ください。
・設定いただいたパスワードは、回答書を閲覧いただく際に必要となりますので、お忘れにならないようご注意くだ
さい。
・メールは、「kaijiseikyu_kaitousyo@kyuden.co.jp」から送信しますので、迷惑メールの設定等をあらかじめご確
認ください。
《ご注意》Eメールでの回答書受領について
・Eメールは、はっきりと正確にご記入ください。
・以下の判別しにくいアルファベット・数字・記号には、「フリガナ」をご記入ください。
※(注記)「@」以下は、「フリガナ」のご記入不要です。
《ご注意》Eメールのご記入について
アルファベット a,c,d,e,l,n,o,r,z
数字 0,1,2,7
記号 -(ハイフン),_(アンダーバー)
3 2 0
ゼロa oオー1イチ9 i記入不要111111
〈郵送を選択の場合〉
送付先を選択ください。
「その他」を選択される場合は、送付
希望の住所を正確にご記入ください。
(建物名・棟数・部屋番号など)
〈メールを選択の場合〉
パスワードは必ず半角英字、数字何れ
も含んだ8桁で設定してください。
また、判別しにくいアルファベット・
数字には、「フリガナ」をご記入くだ
さい。
※(注記) 下部の注意事項を併せてご確認く
ださい。19112112
21 1 21 12