年 月 日
九州電力送配電株式会社 御中
申込者
(住 所)
(会社名) 印
分譲地住宅供給(市街地開発事業等)申込書
下記のとおり、分譲地住宅等への電力供給を申し込みます。記分譲地(開発)名称
住 所
(最寄電柱番号) ( )
建設予定戸数 戸
1戸あたりの契約電力 kW(kVA)
送電希望時期 年 月 日
供給方式
□しろいしかく架空線
□しろいしかく地中線
(市街地開発事業等の対象 □しろいしかく対象 □しろいしかく対象外)
工事費負担金 工事費負担金契約書による
添付資料
□しろいしかく分譲地住宅の地図
□しろいしかく分譲地住宅の区画割
□しろいしかく市街地開発事業等の許認可証等(写)
□しろいしかくその他( )
(注 1)裏面に当社の個人情報の利用目的を記載していますので、両面印刷のうえ提出をお願
いします。
(注 2)各区の契約電力が異なる場合は、別途、契約電力の提出をお願いします。
(注 3)申込書と併せて、添付資料の提出をお願いします。
(注 4)本申込書の申込先は、参考を確認のうえ、原則、メールによる提出をお願いします。
(注 5)申込者欄へ押印をお願いします。
(電子印可)
以 上
個人情報の利用目的
・当社が取り扱う個人情報は、当社定款記載の次の事業において、契約の締結・履行、
資産・設備等の形成・保全、商品・サービスの開発・改善、当社および当社グループ
会社の商品・サービスに関するダイレクトメール等によるご案内その他これらに付随
する業務を実施するために必要な範囲内で利用させていただきます。
(1)電気事業
(2)電気通信事業
(3)不動産の売買、賃貸借および管理
(4)前各号に付帯関連する事業
・共同利用に関する詳細は、当社ホームページをご覧いただくか、最寄りの当社配電事
業所にお問合わせください。
参 考
分譲地住宅(低圧)に関するお問い合わせ先および送付先メールアドレス
申込先のエリア お問い合わせ先 お問い合わせ先住所・申込先メールアドレス
福岡県
(北九州地区)
(株)九電送配サービス
北九州託送受付センター
〒802-0003
北九州市小倉北区米町二丁目 3 番 1 号
kitakyusyu_takusouc@qss.kyuden.co.jp
福岡県
(福岡地区)
(株)九電送配サービス
福岡託送受付センター
〒810-0004
福岡県福岡市中央区渡辺通三丁目 10 番 26 番 天神南ビル 6 階
fukuoka_takusouc@qss.kyuden.co.jp
佐賀県
(株)九電送配サービス
佐賀託送受付センター
〒840-0804
佐賀市神野東二丁目 3 番 6 号
saga_takusouc@qss.kyuden.co.jp
長崎県
(壱岐・対馬以外)
(株)九電送配サービス
長崎託送受付センター
〒852-8021
長崎市城山町 3 番 19 号
nagasaki_takusouc@qss.kyuden.co.jp
大分県
(株)九電送配サービス
大分託送受付センター
〒870-0026
大分市金池町二丁目 3 番 4 号
oita_takusouc@qss.kyuden.co.jp
熊本県
(株)九電送配サービス
熊本託送受付センター
〒862-0951
熊本市中央区上水前寺一丁目 6 番 36 号
kumamoto_takusouc@qss.kyuden.co.jp
宮崎県
(株)九電送配サービス
宮崎託送受付センター
〒880-0001
宮崎市橘通西四丁目 2 番 23 号
miyazaki_takusouc@qss.kyuden.co.jp
鹿児島県
(熊毛・奄美以外)
(株)九電送配サービス
鹿児島託送受付センター
〒890-0062
鹿児島市与次郎二丁目 6 番 16 号
kagoshima_takusouc@qss.kyuden.co.jp