申込日
弊社に申込書を郵送する日および
提出する日をご記入ください。
申込者
申込をされる方に「レ」をご記入くださ
い。
供給地点特定番号
「電気ご使用量のお知らせ(検針票)」
等に記載の22桁の番号をご記入
ください。
利用者(本人)氏名
電気のご契約名義をご署名のうえ、
ご捺印ください。
法人の場合は、公印又は代表者印
をご捺印ください。
電気をお使いのご住所
電気のご契約住所をご記入ください。
連絡先
申込内容についてご確認させていた
だく場合がありますので、連絡が可能
なご連絡先をご記入ください。
【通知住所が と異なる場合】
認証 ID・パスワードの通知書
送付先
電気をお使いのご住所以外の送付先
をご指定される場合のみ、送付先を
ご記入ください。
本人確認書類(利用者)の写し
提出される本人確認書類の写し、い
ずれか一つに「レ」をご記入ください。
なお、書類の写しは、氏名が分かる
ものを提出ください。
【代理申込をされる場合】
代理人情報
代理人の情報をご記入のうえ、ご捺
印ください。
法人の場合は、公印又は代表者印
をご捺印ください。13456789521345 6789低圧電力メーター情報発信サービス(低圧 B ルートサービス)接続利用申込書 兼 委任状 記入例2