再 雇 用 申 請 書
年 月 日
1 申 請 者
項 目
(※(注記)必須項目)
記 載 内 容
氏 名 ※(注記) 印
生 年 月 日 ※(注記) 西暦 年 月 日 生
現 住 所 ※(注記)
〒 -
連 絡 先 ※(注記)
TEL :
e-mail :
退 職 年 月 ※(注記) 西暦 年 月
退 職 事 由
結婚 □しろいしかく 出産 □しろいしかく 育児 □しろいしかく
配偶者の転勤 □しろいしかく 介護 □しろいしかく (該当にチェック、複数選択可)
当社在籍中の
主な従事業務
特記事項
(勤務、居住地等につい
て、
何か知って おいて
欲しい事情等があれば
ご記入ください)
2 申請内容
項 目 記 載 内 容
勤務希望エリア
勤務開始希望時期 西暦 年 月から □しろいしかく / すぐにでも □しろいしかく
(該当にチェック)
キャリア社員雇用希望
( 勤 務 開 始 時 期 に お い て 55 歳 以 上 の 場 合 )
希望する □しろいしかく (勤務開始時期において 55 歳以上の場合は必ずチェック)
今 後 の 連 絡 方 法 電話 □しろいしかく / メール □しろいしかく (該当にチェック)
以 上
結婚や育児、介護等による退職者の再雇用制度(カムバック制度)
再 雇 用 申 請 書
〇〇〇〇年〇〇月〇〇日
1 申 請 者
項 目
(※(注記)必須項目)
記 載 内 容
氏 名 ※(注記) 九 電 太 郎 印
生 年 月 日 ※(注記) 西暦 〇〇〇〇年〇〇月〇〇日 生
現 住 所 ※(注記)
〒〇〇〇-〇〇〇〇
〇〇県〇〇市〇〇-〇〇
連 絡 先 ※(注記)
TEL : ###-####
e-mail : xxxxxxxx@xxxxxxx.xx.xx
退 職 年 月 ※(注記) 西暦 〇〇〇〇年〇〇月
退 職 事 由
結婚 □しろいしかく 出産 ☑ 育児 ☑
配偶者の転勤 □しろいしかく 介護 □しろいしかく (該当にチェック、複数選択可)
当社在籍中の
主な従事業務
営業所 料金関係
特記事項
(勤務、居住地等につい
て、
何か知って おいて
欲しい事情等があれば
ご記入ください)
自宅が福岡市にあるため、福岡県内の勤務先を希望します。
2 申請内容
項 目 記 載 内 容
勤務希望エリア 福岡県内希望
勤務開始希望時期 西暦〇〇〇〇年〇〇月から ☑ / すぐにでも □しろいしかく
(該当にチェック)
キャリア社員雇用希望
(勤務開始時期において 55 歳以上の場合)
希望する ☑ (勤務開始時期において 55 歳以上の場合は必ずチェック)
今 後 の 連 絡 方 法 電話 ☑ / メール □しろいしかく (該当にチェック)
以 上
結婚や育児、介護等による退職者の再雇用制度(カムバック制度)
記 入 例