病院・診療所・助産所の開設許可(届出)事項変更届

開設者・管理者の住所及び氏名(法人の場合は、名称及び主たる事務所の所在地)や、医療機関の名称、診療科目などの変更届です。

提出部数 添付書類を含めて2セット(1セットは受付印を押してお返しします)

1. 開設許可(届出)事項変更届
2. 構造設備・構造概要・敷地面積を変更する場合は、変更前及び変更後の平面図(部屋ごとに名称及び寸法が記載されたもの)
3. 医師、歯科医師、薬剤師及び助産師を変更した場合は、履歴書(顔写真添付)
4. 従事者のうち有資格者を変更した場合は、免許証の写し(免許証の原本を提示してください)
5. 管理者を変更した場合は、臨床研修終了登録証の写し(原本照合するため、臨床研修終了登録証の原本を提示ください。なお、研修先発行の臨床研修修了証ではありませんのでご注意ください。)また、管理者が医療法人理事以上を確認する書類の写し(変更届、法人定款、議事録等)
6. 分娩を取り扱う助産所にあっては、嘱託医師を変更した場合に、承諾書、履歴書及び免許証の写し(免許証の原本を提示してください。)

• 病院・診療所・助産所開設許可(届出)事項変更届(第14号様式)(ワード形式 34キロバイト)
  
• 病院・診療所・助産所開設許可(届出)事項変更届(第14号様式)(PDF形式 81キロバイト)
  

• 医療法人等が開設する診療所の手続きについて
• 病院の手続きについて

保健衛生局/保健所/保健所管理課 医務係
電話番号:048-840-2207 ファックス:048-840-2228

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