更新日:2024年8月1日
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立入検査に伴う事前提出書類の様式について
目次
事前提出書類
ファイルダウンロード 新規ウインドウで開きます。 医療法(昭和23年法律第205号)第25条第1項の規定に基づき、病院及び診療所に対する立入検査を実施するための事前提出書類の様式は以下のとおりです。
ファイルダウンロード 新規ウインドウで開きます。第3表 診療所施設表(ワード:38KB)
ファイルダウンロード 新規ウインドウで開きます。様式2 業務委託状況調査表(ワード:18KB)
ファイルダウンロード 新規ウインドウで開きます。様式3 医療従事者名簿(ワード:35KB)
ファイルダウンロード 新規ウインドウで開きます。様式4-1・2 入院・入院外患者の動向(ワード:46KB)
ファイルダウンロード 新規ウインドウで開きます。様式5 従事者調査表(ワード:24KB)
ファイルダウンロード 新規ウインドウで開きます。様式10-1 従事者数調べ(特定機能病院を除く)(エクセル:24KB)
ファイルダウンロード 新規ウインドウで開きます。様式13 病院自主検査表(エクセル:166KB)
ファイルダウンロード 新規ウインドウで開きます。様式14 診療所自主検査表(エクセル:108KB)
ファイルダウンロード 新規ウインドウで開きます。勤務時間の積算基礎(ワード:18KB)
ファイルダウンロード 新規ウインドウで開きます。非常勤従事者常勤換算表(エクセル:69KB)
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このページに関するお問い合わせ
保健医療部 保健総務課(東越谷十丁目31番地(保健所内))
電話:048-973-7530
ファクス:048-973-7534
