SESSO: maschile
ETÀ: 72 anni
PESO: 80 Kg STATURA: 174 cm BMI: 26,42
ANAMNESI FAMILIARE
Padre deceduto a 65 anni per infarto.
Madre deceduta a 69 anni per verosimile shock cardio-circolatorio da acidosi metabolica
Fratelli: una in buona salute.
ANAMNESI FISIOLOGICA
Commerciante in pensione.
Non fumatore, non praticante attività fisica.
Alimentazione non abbondante ma prevalenti gli zuccheri semplici e scarso il consumo di verdure e fibre.
ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA
Malattie esantematiche dell’infanzia.
In età giovanile vari episodi di bronchiti. Pregressa infezione tubercolare.
Nel 1973 ricovero in ORL per RAA
Dal 1993 lamenta gastralgie post-prandiali. Nel luglio1993 IMA trattato con PTCA su DA. Nel 2002 ricovero per polmonite virale con insufficienza respiratoria, successivamente viene posta diagnosi di broncopneumopatia cronica ostruttiva e restrittiva.
ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA
Nel luglio 2006 angor prolungato, senza alterazioni all'ecg, trattato con PTCA multiple su DA I-II-III e su Cdx ostiale, Cdx II e su IVP.
Nel febbraio 2007 frattura completa e composta del malleolo peroneale sn.
ANAMNESI FARMACOLOGICA
- Cardioaspirina
- Plavix
- Pravaselect
- Pradif
- Spiriva
- Aliflus
- Ventolin al bisogno
ESAME OBIETTIVO
Condizioni generali: discrete
Muscolatura: moderatamente ipotrofica
Deambulazione: in carrozzina, effettua autonomamente gli spostamenti letto-carrozina e vice versa.
E.O.C. toni validi, senza rumori aggiunti. PAOS: 110/60 FC: 80/bpm
E.O.P. crepitti bibasali, rari ronchi modificabili con la tosse.
ESAMI DI LABORATORIO
ESAME PRIMO PRELIEVO RANGE
ferritina 155 ng/ml
sideremia 78 microg/dl
transferrina 199 mg/dl
globuli bianchi 4,70 (formula normale)
globuli rossi 4,36
Hb 12,9
ematocrito 39,2%
colesterolo totale 138 mg/dl
colesterolo HDL 50 mg/dl
trigliceridi 76 mg/dl
glicemia 84 mg/dl
PCR 0.09
In un soggetto con colesterolo normale e pressione normale ci si domanda quali altri altri fattori protrombotici siano presenti.
Fattori protrombotici
ESAME PRIMO PRELIEVO range
Vitamina B12 162 pg/ml (190-1200)
Acido Folico 5,1 ng/ml
Polimorfismo protrombina PRESENTE ETEROZIGOSI
Mutazione fattore V Leiden ASSENTE
Mutazioni MTHFR eterozigote C677T
Mutazioni MTHFR eterozigote A1298C
Fattori vascolari
ESAME PRIMO PRELIEVO range
Citomegalovirus IgG >250.0 (titolo elevato)
IgM ASSENTI
EBV VCA IgG >750 (infezione pregressa)
IgM <40
Chlamidia pneumonia IgG 1:64
IgM <1.16
Parvovirus IgG 6
IgM <1
ESAME URINE
calciuria delle 24h 104 mg
calciuria (su 800 ml sulle 24h) 13 mg/dl
fosfaturia delle 24h 528 mg
fosfaturia 66
COMMENTI