unidentified complaints,
functional
symptoms psycho-autonomic dysregulation syndrome (精神自律神経失調症)
同義語
自律神経失調症
- 不定愁訴の診断と治療、医学のあゆみ181(12):1009-1028,1977
より要約・引用
- 不定愁訴とは
全身倦怠感、めまい、頭痛、動悸、下痢など自律神経系の関与が強く考えられる身体的愁訴
不安定で消長しやすい
客観的所見に乏しい
- 不定愁訴患者の特徴
(1)訴えが主観的、他覚的・客観的所見に乏しい (2)訴えは強い
(3)多彩 (4)質的・量的に変化やすい
- 診断のポイント
(1)器質的疾患、精神病を否定 (2)背景が「抑鬱」か、「不安」か
(3)自律神経系の状態
- 不定愁訴として出現しやすい身体症状(一部改変)=不定愁訴症候群
- A.全身的:全身倦怠感、易疲労感、ふらつき感、めまい感、熱感、睡眠障害、性欲障害
- B.神経筋骨格系:頭痛、頭重、肩凝り、背腰痛、しびれ感、振戦、セネストパチー
- C.心・循環系:のぼせ、動悸、胸痛、苦悶感、四肢熱感・冷感
- D.呼吸器系:呼吸促迫、息切れ、息苦しさ、喉頭閉塞・異物感、咳
- E.消化器系:食欲不振、かわき、悪心嘔吐、胃部不快、腹痛、膨満、便秘/下痢
- F.皮膚泌尿器系:発汗、寝汗、かゆみ、乾燥、頻尿、排尿困難
- G.生殖器系:インポ、月経障害、
- H.その他:眼精疲労、耳なり
精神症状:不安、緊張、焦燥、抑鬱、心気、集中困難、意欲低下、記銘力低下
- 表1 不定愁訴を呈しやすい疾患
- 1.不安神経症
- 2.身体化障害(somatization): 身体的異常(−)、身体症状(++)、例:転換型ヒステリー、若年発症、慢性化
- 3.起立性低血圧:めまい、立ちくらみ、動悸が主体,薬剤性に注意、起立試験立位負荷
- 4.仮面うつ病:早朝覚醒、食欲不振,抑うつ気分、抗うつ薬有効
- 5.本態性自律神経失調症
- 6.精神科疾患
- 表2 うつ状態を合併する可能性性のある器責的疾患
- 1.内分泌疾患
- 2.膠原病
- 3.ウイルス感染
- 4.腫瘍
- 5.中枢神経疾患
- 6.中毒:タリウム中毒、水銀中毒
- 7.高血圧、手術後、アルコ一ル症、産後
- 表3 うつ病が隠れている可能性のある疾患
頭痛、めまい、不眠症、自律神経失調症、更年期障害、
低血圧症、心臓神経症、胃腸神経症、胃下垂症、慢性胃炎、
胃アトニー、過敏性腸症候詳、 過換気症候群
- 4 薬剤起因性うつ病を引き起こす可能性のある薬
- 1.降圧剤、レセルピン、インデラル、アルドメットなど
- 2.経口避妊薬
- 3.副腎皮質ホルモン
- 4.抗パーキンソン剤:レポドバ
- 5.抗精神病剤、抗不安薬
- 6.抗結核剤
- 7.その他:タガメット、インターフェロン
- 自律神経失調の抗不安薬治療の実際
- 第1群 抗不安作用+自律神経安定化作用(神経症、心身症)
- diazepam セルシン, ホリゾン
- dipotassium clorazepate メンドン lorazepam
- ワイパックス
- 第2群 抗不安作用+抗精神症候作用(神経症、心身症、自律神経症)
- flutoprazepam レスタス
- bromazepam ムキソタン
- clotiazepam リーゼ(心臓神経症)
- 第3群 抗不安作用+器官選択作用(自律神経失調症に特化)
- alprazolam コンスタン, ソラナックス
- etizolam デパス
- fofisopam グランダキシン(自律神経失調症、更年期障害)
- ethyl loflazepate メイラックス
- 第4群
セロトニンA1作動性、抗不安、抗うつ、器官選択性、新しい自律神経失調症の薬
- 対人緊張・怒りの抑制 リーゼ
うつ状態 デパス
- 心身医学的治療
- 1.治療的意味合いを有する診断:身体的診断
器質的病変の除外 機能的異常の検出 心理的診断
- 2.身体的治療 :薬物/運動/絶食
- 3.心理的治療:
簡易精神療法/カウンセリング等々
- 4.ストレス対策(リラクセーション法)
:自律訓練法、筋弛緩法、バイオフィードバック法、音楽療法
- 5.認知面への働きかけ:分析的精神療法、
認知行動療法
- いわゆる「不定愁訴」とプライマリ・ケア 小泉俊三
PHYSICIANS THERAPY MANUAL 10,9(1)1999より
- ▲さんかくtop
- 自律神経失調症は日本では不定愁訴症候群の別の表現である。
- 松村公美子、医学のあゆみ185(12):909-912,1998によると
- 自律神経失調症は昭和39年薬業界の広告から始まった。
- 身体的症状がないのに愁訴が多いケースに用いられた。
- 純然たる自律神経失調症は極めてまれ。
- 自律神経失調症の病名は下記の表の精神疾患に置き換えられる。
- 表「いわゆる自律神経失調症」に含まれる主な精神疾患(ICD−10)
- F45身体表現性障害
- 身体化障害
- 鑑別不能型身体表現性障害
- 心気障害
- 身体表現性自律神経機能不全
- 持続性身体表現性疼痛障害
- F41他の不安障害
- パニック障害
- 全般性不安障害
- 混合性不安抑うつ障害
- F32うつ病エピソード
- 軽症うつ病エピソード
(身体性症候群をともなうもの)
- 他のうつ病エピソード
(特定不能の「仮面」うつ病の単一エピソード)
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表1 おもな症候の頻度(佐賀医科大学附属病院結合外来初診患者6、021人、1988年)(福井次矢,1989)より上位3症状 ?
1.腹痛 8.2%
2.頭痛 4.8%
3.咳 4.2%
全身倦怠感、頭重感・頭痛と不安状態、微熱は関連している
担当医師が「検査結果は異常ありません」と告げるだけではかえって患者の不満や不安がつのる
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