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>>DSM-IV 精神疾患の診断基準(抜粋)<<

身体表現性障
- 300.81 身体化障害
- 300.81 鑑別不能型身体表現性障害
- 300.11 転換性障害
- 疼痛性障害
- 300.7 心気症
- 300.7 身体醜形障害
- 300.81 特定不能の身体表現性障害
大うつ病
- 気分エピソード
  - 大うつ病エピソード
人格障害
- 301.83 境界性人格障害
- 301.50 演技性人格障害
- 301.81 自己愛性人格障害
統合失調症(精神分裂病)および他の精神病性障害
- 297.1 妄想性障害
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●くろまる300.81 身体化障害 Somatization Disorder

A.30歳末満で始まった多数の身体的愁訴の病歴で、
それは数年間にりたって持続しており、
その結果治療を求め、
または社会的、職業的または他の重要な領域における機能の障害を引き起こしている.
B.以下の基準の各々を満たしたことがなければならず、
個々の症状は障害の経過中のいずれかの時点で生じている.
- (1)4つの疼痛症状:少なくとも4つの異なった部位または機能に関連した疼痛の病歴(例:頭部、腹部、背部、関節、四肢、胸部、直腸、月経時、性交時、または排尿時)
- (2)2つの胃腸症状:疼痛以外の少なくとも2つの胃腸症状の病歴(例:嘔気、鼓腸、妊娠時以外の嘔吐、下痢、数種類の食物への不耐性)
- (3)1つの性的症状:疼痛以外の少なくとも1つの性的または生殖器症状の病歴(例:性的無関心、勃起または射精機能不全、月経不順、月経過多、妊娠中を通じての嘔吐)
- (4)1つの偽神経学的症状:疼痛に限らず、神経学的疾患を示唆する少なくとも1つの症状または欠損の病歴(協調運動または平衡の障害、麻痺または部分的な脱力、嚥下困難または喉の魂、失声、尿閉、幻覚、触覚または痛覚の消失、複視、盲聾、けいれん、などのような転換症状、記憶喪失などの解離症状、失神以外の意識消失)
C.(1)または(2)
- (1)適切な検索を行っても、基準Bの個々の症状は、既知の一般身体疾患または物質(例:乱用薬物、投薬)の直接的作用として十分説明できない
- (2)関連する一般身体疾患がある場合、身体的愁訴または結果として生じている社会的、職業的障害が、既往歴、身体診察、または臨床検査所見から予測されるものをはるかに越えている.
D. 疼痛は、(虚偽性障害または詐病のように)意図的に作り出されたりねつ造されたりしたものではない.
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●くろまる300.81 鑑別不能型身体表現性障害

A.1つまたはそれ以上の身体的愁訴(例:倦怠感、食欲減退、胃腸系または泌尿系の愁訴)
B.(1)または(2)
- (1)適切な検察を行っても、その症状は、既知の一般身体疾患または物質(例:乱用薬物、投薬)の直接的作用として十分に説明できない
- (2)関連する一般身体疾患がある場合、身体的愁訴または結果として生じている社会的・職業的障害が、既往歴、身体診察、または臨床検査所見から予測されるものをはるかに越えている
C.症状が、臨床的に著しい苦痛または、社会的・職業的、または他の重要な領域における機能の障害を引き起こしている
D.障害の持続期間は、少なくとも6か月である
E.その障害は、他の精神疾患(例:他の身体表現性障害、性障害、気分障害、不安障害、睡眠障害、または精神病性障害)ではうまく説明されない
F.症状は、(虚偽性障害または詐病のように)意図的につくりだされたり捏造されたりしたものではない
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●くろまる300.11転換性障害 Conversion Disorder

A. 神経疾患または他の一般身体疾患を示唆する、随意運動機能または感覚機能を損なう1つまたはそれ以上の症状または欠陥.
B, 症状または欠陥の始まりまたは悪化に先立って葛藤や他のストレス因子が存在しており、心理的要因が関連していると判断される.
C,その症状または欠陥は(虚偽性障害または詐病のように)意図的に作り出されたりねつ造されたりしたものではない.
D,その症状または欠陥は、適切な検索を行っても、一般身体疾患によっても、または物質の直接的な作用としても、または文化的に容認される行動または体験としても、十分に説明できない.
E,その症状または欠陥は、著しい苦痛または、社会的、職業的、または他の重要な領域の機能における障害を引き起こしている、または医学的評価を受けるに値する.
F,その症状または欠陥は、疼痛または性機能障害に限定されておらず、身体化障害の経過中にのみ起こってもおらず、他の精神疾患ではうまく説明されない.
症状または欠陥の病型を特定せよ:
- 運動性の症状または欠陥を伴うもの:(例:協調運動または平衡の障害、麻痺または部分的脱力嚥下困難または"喉の塊"、失声、三尿閉)
- 感覚性の症状または欠陥を伴うもの:(例:触覚または痛覚の消失、複視、盲、聾.幻覚)
  発作またはけいれんを伴うもの:(自発運動性または感覚性要素を伴った発作またはけいれんを含む)
- 混合性症状を示すもの:2つ以上のカテゴリーの症状が明らかな場合
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●くろまる疼痛性障害の診断基準

A.1つまたはそれ以上の解剖学的部位における疼痛が臨床像の中心を占めており、臨床的関与に催するほど重篤である
B,その疼痛は、陥床的に著しい苦痛または、社会的・職業的、または他の重要な領域における機能の障害を引き起こしている
C,心理的要因が、疼痛の発症、重症度、悪化、または持続に重要な役割を果たしていると判断される
D.その症状または欠陥は、(虚偽性障害または詐病のように)意図的につくりだされたり捏造されたりしたものではない
E.疼痛は、気分障害、不安障害、精袖病性障害ではうまく説明されないし、性交疼痛症の基準を満たさない
心理的要因と関連した疼痛性障害(DSM－1V307・80)
心理的要因が、疼痛の発症、重症度、悪化、持続に重要な役割を果たしていると判断される
心理的要因と一般身体疾患の両方に関連している疼痛性障害(DSM－IV307.89)
心理的要因と一般身体疾患の両方が、疼痛の発症、重症度、悪化持続に重要な役割を果たしていると判断される
一般身体疾患と関連している疼痛性障害
一般身体疾患が、疼痛の発症、重症度、悪化、持続に重要な役割を果していると判断される
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●くろまる300.7 心気症

A.身体症状に対する患者の誤った解釈に基づき、自分が重篤な病気にかかる恐怖、または病気にかかっているという観念へのとらわれ
B.そのとらわれは、適切な医学的評価または保証にもかかわらず持続する
C.基準Aの確信は(妄想性障害、身体型のような)妄想的強固さがなく、(身体醜形障害のような)外見についての限られた心配に限定されていない
D.そのとらわれは、臨床的に著しい苦痛または、社会的・職業的、または他の重要な領域における機能の障害を引き起こしている
E.障害の持続期間は、少なくとも6カ月である
F.そのとらわれは、全般性不安障害、強迫性障害、パニツク障害、大うつ病エピソード、分離不安、または他の身体表現性障害ではうまく説明されない
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●くろまる大うつ病エピソード Major Depressive Episode

A以下の症状のうち5つ(またはそれ以上)が同じ2週間の間に存在し、病前の機能からの変化を起こしている:
- これらの症状のうち少なくとも1つは、
  (1)抑うつ気分または
  (2)興味または喜びの喪失である.
  <注>明らかに、一般身体疾患、または気分に一致しない妄想または幻覚による症状は含まない
- (1) 患者自身の言明(例えば、悲しみまたは、空虚感を感じる)か、他者の観察(例えば、涙を流しているように見える)によって示される、ほとんど1日中、ほとんど毎月の抑うつ気分。
  <注>小児や青年ではいらいらした気分もありうる.
- (2)ほとんど1日中、ほとんど毎日の、すべて、またはほとんどすべての活動における興味、喜びの著しい減退(患者の言明、または他者の観察によって示される).
- (3)食事療法をしていないのに、著しい体重減少、あるいは体重増加(例えば、1カ月で体重の5%以上の変化)、またはほとんど毎日の、食欲の減退または増加。
  <注>小児の場合、期待される体重増加がみられないことも考慮せよ。
- (4)ほとんど毎日の不眠または睡眠過多。
- (5)ほとんど毎日の精神運動性の焦燥または制止(他者によっ観察可能で、ただ単に落ち着きがないとか、のろくなったという主観的感覚ではないもの).
- (6)ほとんど毎日の易疲労性または気力の減退
- (7)ほとんど毎日の無価値感、または過剰であるか不適切な罪責感(妄想的であることもある)、(単に自分をとがめたり、気になったことに対する罪の意識ではない)。
- (8)思考力や集中力の減退、または、決断困難がほとんど毎日、認められる(患者自身の言明による、または、他者によって観察される).
- (9)死についての反復思考(死の恐怖だけではない)、特別な計画はないが反復的な自殺念慮、自殺企図、または自殺するためのはっきりとした計画.
B.症状は混合性エピソードの基準をみたさない、(132頁参照).
C.症状は臨床的に著しい苦痛または、社会的、職業的、または他の重要な領域における機能の障害を引き起こしている.
D.症状は、物質(例:乱用薬物、投薬)の直接的な生理学的作用、または一般身体疾患(例:甲状腺機能低下症)によるものではない。
E.症状は死別反応ではうまく説明されない.すなわち、愛する者を失った後、症状が2カ月をこえて続くか、または、著明な機能不全、無価値感への病的なとらわれ、自殺念慮、精神病性の症状、精神運動制止があることで特徴付けられる。
人格障害
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●くろまる301.83 境界性人格障害 Borderline Personality Disorder

対人関係、自己像感情の不妾定および著しい衝動性の広範な様式で、成人期早期に始まり、種々の状況で明らかになる.以下のうち5つ(またはそれ以上)で示される.
(1)現実に、または想像の中で見捨てられることを避けようとする気違いしみた努力。
<注>診断基準5で取り上げられる自殺行為または自傷行為は含めないこと.
(2)理想化とこき下ろしとの両極端を揺れ動くことによって特徴づけられる不安定で激しい対人関係様式.
(3)同一性障害:著明で持続的な不安定な自己像または自己感.
(4)自己を傷つける可能性のある衝動性で、少なくとも2つの領域にりたるもの(例:浪費、性行為、物質乱用、無謀な運転、むちゃ喰い).
<注>診断基準5で取り上げられる自殺行為または自傷行為は含めないこと.
(5)自殺の行動、そぶり、脅し、または自傷行為の繰り返し.
(6)顕著な気分反応性による感情不安定性(例:通常は2、3時間持続し、2、3日以上持続することはまれな、エピソード的に起こる強い不快気分、いらいら、または不安).
(7)慢性的な空虚感.
230 人格障害
(8)不適切で激しい怒り、または怒りの制御の困難(例:しばしばかんしゃくを起こす、いつも怒っている、取っ組み合いの喧嘩を繰り返す).
(9)一過性のストレス関連性の妄想様観念または重篤な解離性症状
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●くろまる301.50 演技性人格障害 Histrionic Personality Disorder

過度な情緒性と人の注意をひこうとする広範な様式で、成人期早期に始まり、程々の状況で明らかになる.以下のうち5つはたはそれ以上)で示される.
(1)自分が注目の的になっていない状況では楽しくない.
(2)他者との交流は、しばしば不適切なほど、性的に誘惑的な、または挑発的な行動によって特徴づけられる.
(3)浅薄ですばやく変化する感情表出を示す.
(4)自分への関心を引くために絶えず身体的外見を用いる.
(5)過度に印象的だが内容の詳細がない話し方をする.
(6)自己演劇化芝居がかった態度、誇張した情緒表現を示す.
(7)被暗示的、つまり他人または環境の影響を受けやすい.
(8)対人関係を、実際以上に親密なものとみなす.
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●くろまる301.81 自己愛性人格障害 Narcissistic Personality Disorder

誇大性(空想または行動における)、賞賛されたいという欲求、共感の欠如の広観な様式で、成人期早期に始まり、種々の状況で明らかになる.以下のうち5つ(またはそれ以上)で示される.
(1)自己の重要性に関する誇大な感覚(例:業績やオ能を誇張する、十分な業績がないにもかかりらず優れていると認められることを期待する).
(2)限りない成功、権力、才気、美しさ、あるいは理想的な愛の空想にとらりれている.
(3)自分が"特別"であり、独特であり、他の特別なまたは地位の高い人達に(または施設で)しか理解されない、または関係があるべきだ、と信じている.
(4)過剰な賞賛を求める (S)特権意識、つまり、特別有利な取り計らい、または自分の期待に自動的に従うことを理由なく期待する.
(6)対人関係で相手を不当に利用する、つまり、自分自身の目的を達成するために他人を利用する.
(7)共感の欠如:他人の気持ちおよび欲求を認識しようとしない、
またはそれに気づこうとしない.
(8)しばしば他人に嫉妬する、または他人が自分に嫉妬していると思い込む
(9)尊大で傲慢な行動、または態度.
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●くろまる297.1 妄想性障害 Delusional Disorder

A 奇異でない内容の妄想(すなわち、現実生活で起こる状況に関するもの、例えば、追跡される、毒をもられる、病気をうつされる、遠く離れた人に愛される・配偶者や恋人に裏切られる、病気を持っている、など)が少なくとも1カ月間持続。
B.統合失調症(精神分裂病)の基準Aを満たしたことがないこと
注妄想性障害において、妄想主題に関連したものならば幻触や幻嗅が出現してもよい
C、妄想またはその発展の直接的影響以外に、機能は著しく障害されておらず、行動にも目立った風変わりさや奇妙さはない
D.気分エピソードが妄想と同時に生じていたとしても、その持続期間の合計は、妄想の持続期間と比べて短い
E.その障害は物質(例:乱用薬物、投薬)や一般身体疾患による直接的な生理学的作用によるものではない
病型を特定せよ(以下の各病型は優勢な妄想主題に基づいてのものである)
- 色情型:妄想が他の誰か、通常社会的地位が高い人が自分と恋愛関係にあるというもの.
- 誇大型:妄想が肥大した価凰権力、知識、身分あるいは神や名な人物との特別なつながりに関するもの
- 嫉妬型:妄想が自分の性的伴侶が不実であるというもの
- 被害型:妄想が自分(もしくは身近な誰か)が何らかの方法で悪意をもって扱われているというもの
- 身体型:妄想が自分に何か身体的欠陥がある、あるいは自分が一般身体疾患にかかっているというもの
- 混合型:妄想が上記の病型の中の2つ以上によって特徴づけらるが、どの主題も優勢ではないもの
- 特定不能型
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原稿作成者:清水市立病院口腔外科、井川雅子先生
登録日:2001年08月21日