実 習 評 価 書
実 習 生 ( 所 属 ) 大 学 学 部 学 科 年 生
( 氏 名 )
実 習 期 間 令 和 年 月 日 〜 令 和 年 月 日
8 時 30分 〜 17時 15分 ( 12時 〜 13時 を 除 く 。 )
出 勤 状 況 (1) 実 習 予 定 日 数 日
(2) (1)の う ち 実 際 に 実 習 し た 日 数 日
(3) (1)の う ち 実 習 し な か っ た 日 数 日
受 入 担 当 部 署 鹿 児 島 県 部 課
責 任 者 ( 職 ) ( 氏 名 )
担 当 者 ( 職 ) ( 氏 名 )
実 習 内 容
実 習 評 価 評 価 要 素 評 価 備 考
接 遇 評 価 基 準
積 極 性 ◎にじゅうまる ... ... 十 分
協 調 性 ○しろまる ... ... 普 通
規 律 及 び 勤 勉 さ △しろさんかく ... ... 不 十 分
総 合
総 合 的 所 見 ( 研 修 態 度 , 業 務 に 対 す る 姿 勢 な ど )
そ の 他 備 考 ( 学 校 生 活 又 は 社 会 活 動 を 送 る 際 で の 助 言 な ど )職評 価 者
氏 名 印