( 1)〒 -
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( 3) 〜〜〜〜〜〜〜( 4)〜〜〜〜( 5)( 6)( 注) 訂正個所は二重線で抹消のう え捺印するこ と 。
備考
修学年数
ふ り が な
旧 氏 名
A - No. 1( Mi ddl e)(ふり がな
住 所
改 姓
( 携 帯)
性 別
( Last)
( 自 宅)
旧姓使用
希望の
有無月歳 ) ( 2 ) 国籍
元号 学校等名称( 学校、 学部、 学科、 コ ース)年メ ールアド レス
電話番号年高 等 学 校
大 学
短 大
高 等 専 門 学校専 門 学 校 等
元号 月
修了区分
大 学 院
元号 年
元号 年 月 学校等名称( 学校、 研究科、 専攻、 課程)
夜間・ 通信
修了区分
( Fi r st)日( 名)
修学年数月学 位
免 許
試 験
資 格 等
年 月 日 備考
履 歴 書
元号
元号 年
名 称
( 姓)
氏 名年国立大学法人長崎大学 様式A
月 日
履歴書作
成日現在
満年齢月写真貼付
作成日前6 月以内に撮影し た鮮明
な写真( 白黒・ カ ラ ー又は画像
フ ァ イ ル貼り 付けのいずれも 可、
上半身、 正面向、 脱帽)
タ テ 3. 5 〜 4. 0
×ばつ
ヨ コ 3. 0 〜 3. 5
生年月日 年
月 日 備考
専攻分野 取得学校名
学位区分 学位記番号
( 7 )〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜年 月 日
( 注) 訂正個所は二重線で抹消のう え捺印するこ と 。
一週間あたり の
所定労働時間数
備考
職務・ 研究従事内容
本履歴書は証書等又は関係機関等に直接確認のうえ相違脱漏なく記入したものであり記載内容に相違ありません。なお、万一、経歴詐称があった
場合は懲戒解雇等の処分を課せられる場合がある他、採用後記載内容に誤りがあることが判明した場合は採用日に遡及して給与を返納することが
あること、更には退職手当の全部又は一部を返納することについては、異存ありません。月年
( 退職見込を 含む)
A - No. 2
その他の期間( 職歴等)
元号 年 〜月元号
所属組織( 部・ 課・ 研究室名) 職 名 雇用形態
罰事項
( 必ず自筆で記入し 、 罰がないと
き は「 無」 と 記入のこ と )
履歴書作成年月日
国立大学法人長崎大学 様式A
朱肉を 用いる 印を 使用のこ と )印本人自筆署名・ 捺印