様式第8号(第11条関係)
炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー
給湯湯沸設備・乾燥設備・サウナ設備 設置届出書
ヒ ー ト ポ ン プ 冷 暖 房 機
火 花 を 生 じ る 設備・放電加工機
年 月 日
松浦市消防長 様
届出者
住所
(電話 )
氏名象物防火対所在地 電話
名 称 主要用途場所設置
用 途 床面積 m2
消 防 用 設 備 等
又は特殊消防用
設 備 等
構 造 階 層届出設備
設 備 の 種 類
着工(予定)年月日 竣工(予定)年月日
設 備 の 概 要
使用する燃料
熱源・加工液
種 類 使 用 量
安 全 装 置
取扱責任者の職氏名
工 事 施 工 者
住 所 電話
氏 名
※(注記) 受 付 欄 ※(注記) 経 過 欄
備考 1 法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
2 階層欄には、屋外に設置する設備にあっては、「屋外」と記入すること。
3 設備の種類欄には、鉄鋼溶解炉、暖房用熱風炉、業務用厨房設備等と記入すること。
4 設備の概要欄に書き込めない事項は、別紙に記載して添付すること。
5 ※(注記)印の欄は、記入しないこと。
6 当該設備の設計図書を添付すること。