論文の要旨
構成は以下。序章、第1章「重症心身障害児者(重症児者)施設の歴史的背景」、第2章「重症児者に関する法と親の運動」、第3章「看護はどのように定義され重症児者看護はどこまで研究されてきたか」、第5章「重症児者看護を継続してきた看護師へのインタビュー調査」、第5章「第一世代の看護師が長年重症児者施設で働くということ」、第6章「第二世代の看護師が重症児者施設で働くということ」、第7章「くらしの場を職場として選択した新人看護師たち(第三世代)」、終章。
重症心身障害児者(重症児者)施設で働いてきた看護師がどのようにそこでの仕事を捉え、仕事を続けることができているかを探ることが目指された。そのために、重症児者施設に一年から四一年間勤務した看護師十六名へのインタビュー調査を行い、語りを帰納的にカテゴリー化した。その結果十一の要素が抽出された。「職場選択の経緯と理由」「社会/法の変遷」「組織体制/職場文化との関係」「重症児者との関係」「親との関係」「他職種との関係」「看護師同士の関係」「看護実践」「倫理的ジレンマ」「自己肯定感」「使命感」である。また、その要素を、重症児者施設の歴史と法の変遷を併せて分析することで、十六名は三つの世代に区分された。第一世代に属する看護師は、重症児者施設が開設されてまもなく入所者全員が小児であった時期に、保育士らと一緒に試行錯誤で看護を築き上げてきた看護師たちである。第二世代に属する看護師は、入所者の年齢が成人に達するようになり、障害の程度も重度化した一九八〇年代から二〇〇五年に就職した看護師たちである。第三世代に属する看護師は、入所者が高齢化し障害はより重度になるとともに、診療報酬の改定により看護師数が多くなってくる時期に就職した看護師たちである。
さらに分析を深めると二点が明らかになった。一点目は、看護師の重症児者施設選択の決め手は重症児者との接点だということである。二点目は、重症児者施設で勤務する看護師の就労継続の決め手となるものは、キャリアのある時点で福祉職と協働する〈くらしの中の看護の再定義〉が起きることである。各世代の看護師の語りを読み解くと、重症児者施設で働いてきた看護師の〈くらしの中の看護の再定義〉には次のような特徴があるとわかった。第一世代の看護師は、「みんなで一緒に」療育を創ってきた時代において、職種による境界のない援助が楽しく「これでよい」と感じている。その看護は、従来の「医師の補助を中心した看護」ではなく、重症児者のくらしの中で展開される看護である。それは、医学モデルから独立しようとして提唱された看護理論で定義されているところの看護の本質そのものであった。重度化し成人期の入所者が増えてきた時期の第二世代の看護師には、入所者の日常を支える前の世代のロールモデルが存在し、一般病院でない場で働き続けることを「看護は生活の支援」と捉えることで意味づけていた。第三世代の看護師になると、施設の中での医療が拡大し、また多くは新人として働き始め職場環境への適応が困難なことから自己肯定感が低下しがちだった。しかし、だからこそ、自らの仕事の意味を探し自らを位置づけようとする中で、先輩看護師や異職種の同輩・上司の支えによって「看護の再定義」が起きることが確認された。